12月7日，護(hù)理部副主任李柳英主任護(hù)師為一名強(qiáng)直性脊柱炎患者成功施行下肢靜脈PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）置管，突破了以往以上肢外周靜脈為穿刺點(diǎn)的傳統(tǒng)置管理念，這也是我院首例B超引導(dǎo)下下肢靜脈PICC置管，又一次為我院靜療技術(shù)打開新的篇章。

患者彭某某是一名開顱術(shù)后患者，同時(shí)合并肺部感染，體型極度消瘦，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差；由于患者有多年強(qiáng)直性脊柱炎病史，身體攣縮畸形、雙上肢強(qiáng)直無(wú)法外展、為強(qiáng)迫性半坐臥位；由于長(zhǎng)期經(jīng)外周靜脈血管輸液，外周血管條件極差，穿刺輸液非常困難，而該患者每天需多次輸注抗生素及靜脈高能營(yíng)養(yǎng)，極易出現(xiàn)外滲，給病人造成極大痛苦，同時(shí)也增加了護(hù)理人員工作的難度及風(fēng)險(xiǎn)，有PICC置管指征?；颊呒覍倭私釶ICC置管相關(guān)事項(xiàng)及廣東省人民醫(yī)院派駐專家的專業(yè)技術(shù)能力后，同意行PICC置管。靜療專家李柳英主任護(hù)師詳細(xì)詢問(wèn)病情，對(duì)患者的血管狀況、凝血功能、活動(dòng)能力及穿刺局部皮膚等情況再次進(jìn)行仔細(xì)全面的評(píng)估，考慮患者上肢靜脈條件差、雙上肢屈曲、肌張力高、活動(dòng)受限，曾行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管等問(wèn)題，易造成穿刺及日后維護(hù)均難以進(jìn)行等情況，經(jīng)B超評(píng)估右側(cè)股靜脈無(wú)穿刺禁忌癥，可選擇下肢大腿中部的股靜脈進(jìn)行PICC置管。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)腹股溝穿刺的股靜脈通路因靠近會(huì)陰部易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，而經(jīng)大腿中部置入的PICC離會(huì)陰較遠(yuǎn)，便于護(hù)理及管理，血管導(dǎo)管相關(guān)感染率低，經(jīng)綜合評(píng)估，最終選擇施行下肢靜脈PICC置管。

PICC置管操作由李柳英主任護(hù)師和魏雪玲護(hù)士長(zhǎng)施行，從患者右大腿中段經(jīng)B超引導(dǎo)下置入PICC管，導(dǎo)管一次性置入成功，經(jīng)腹部平片定位確定導(dǎo)管尖端位置理想，置管成功，為患者建立新的生命線。

B超引導(dǎo)下定位

送入PICC管路

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，通常從手臂外周靜脈進(jìn)行穿刺置管，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，使輸入的藥物得到迅速稀釋而不會(huì)造成血管的損傷，達(dá)到保護(hù)外周靜脈的作用，降低靜脈炎、靜脈血栓形成、藥物外滲等并發(fā)癥的發(fā)生，常用于早產(chǎn)兒、靜脈化療、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、外周血管通路缺乏、危重病人搶救等，可為患者提供中長(zhǎng)期靜脈輸液治療（7天-1年）。部分病人，如上腔靜脈完全壓迫、各種原因不能經(jīng)上肢靜脈置管的，可經(jīng)下肢靜脈穿刺置入PICC。

經(jīng)下肢靜脈PICC置管具有操作安全、置管成功率高，原發(fā)性異位率低等特點(diǎn)，留置的并發(fā)癥發(fā)生率和上肢PICC置管無(wú)明顯差別，為上肢置管受限的患者開辟了一條安全有效的輸液途徑，可有效解決患者中長(zhǎng)期輸液的需求。下肢靜脈PICC置管、隧道技術(shù)的應(yīng)用、腔內(nèi)心電導(dǎo)管尖端定位等是國(guó)內(nèi)外前沿的PICC置管技術(shù)，上、下肢靜脈穿刺結(jié)合隧道式置管技術(shù)，幾乎消除PICC置管的禁忌癥，大大擴(kuò)展了PICC置管的適應(yīng)癥。

此次在B超引導(dǎo)下成功施行下肢隧道式PICC置管，是我院靜療小組的首例操作。靜療技術(shù)的全面發(fā)展，標(biāo)志著省醫(yī)河源醫(yī)院PICC護(hù)理技術(shù)水平邁上新臺(tái)階，將更好地造福廣大患者。