外三科采用自體血管移植修復(fù)術(shù)

患者右股動(dòng)脈損傷后保肢成功

3月1日，一名26歲男性患者因被重物砸傷右髖部及右大腿，致股深動(dòng)靜脈嚴(yán)重毀損，外三科主任陳子華采用自體血管移植修復(fù)右股動(dòng)脈方法治療，效果良好，最終避免了截肢。

患者是在工作時(shí)被重物砸傷其右髖部及右大腿，1小時(shí)后送來我院急診科，當(dāng)即被送入院搶救。入院時(shí)見右大腿近端內(nèi)側(cè)腹股溝下區(qū)見一斜型挫裂傷口，長約30cm，外側(cè)起于大腿前正中向內(nèi)至肛周，傷口內(nèi)及周圍見大量水泥、沙石等污染，可見股內(nèi)側(cè)肌群斷裂、毀損并膨出，傷口活動(dòng)性出血，右腹股溝區(qū)股動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸不清，右下肢皮溫較對(duì)側(cè)明顯下降，紫紺，右足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈未捫及搏動(dòng)，右足毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)陽性，右下肢活動(dòng)障礙，感覺減退。診斷為“失血性休克、右腹溝軟組織挫裂毀損傷并血管、神經(jīng)損傷”。

患者入院后，外三科醫(yī)護(hù)人員在抗休克治療的同時(shí)，馬上將患者送往手術(shù)室急診手術(shù)，在氣管插管全麻下行右大腿上段毀損傷清創(chuàng)探查、縫合+右股動(dòng)脈挫傷并血栓形成切除取大隱靜脈血管移植+右股內(nèi)側(cè)肌群斷裂縫合+創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)。術(shù)中探及股動(dòng)靜脈、股神經(jīng)裸露、挫傷，股動(dòng)脈中上段挫傷嚴(yán)重處有血栓形成，遠(yuǎn)端干癟、無搏動(dòng)及血流通過股深動(dòng)靜脈及大隱靜脈斷裂，傷口內(nèi)活動(dòng)性出血。因股深動(dòng)靜脈毀損嚴(yán)重，先予以殘端結(jié)扎。先在股動(dòng)脈血栓形成處予以溫生理鹽水反復(fù)浸泡及肝素注入溶栓后，效果欠佳。遂予以縱形切開清除血內(nèi)管內(nèi)堵塞血栓，縫合后，遠(yuǎn)端仍無血流通過。遂予以切除股動(dòng)脈挫傷嚴(yán)重處長約3cm，取同側(cè)大隱靜脈一段長約4cm，斷端修剪成斜面，遠(yuǎn)端與股動(dòng)脈近端、近端與股動(dòng)脈遠(yuǎn)端端端吻合，松開血管夾后檢查吻合口通暢，針扎左足趾末端血運(yùn)可。

經(jīng)過術(shù)后數(shù)天的觀察，患者右足背動(dòng)動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)清晰，右足毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)陰性，皮溫正常，右足活動(dòng)佳?；颊咦泽w血管移植治療右股動(dòng)脈損傷

獲得成功！

據(jù)陳主任介紹，壓榨傷常導(dǎo)致四肢血管損傷，動(dòng)脈損傷是臨床急癥之一，股動(dòng)脈血管內(nèi)壁壓力較高，損傷破裂口一般較大，及時(shí)修復(fù)血管，最大限度保留肢體功能是治療中應(yīng)遵循的重要原則。溶栓或單純縫合效果不佳時(shí)，血管移植成為必須的治療手段。常用的移植材料有人造血管、同種異體血管、自體血管，人造血管療效確切，但價(jià)格昂貴，同種異體血管移植來源也有限，故較難開展，而自體血管取材方便、治療及時(shí)、性價(jià)比高。

(外三科   曾紅生)