近日，我院與廣東省人民醫(yī)院心臟外科專家再次攜手，為一名罹患肥厚梗阻型心肌病的患者實(shí)施了經(jīng)主動(dòng)脈肥厚室間隔擴(kuò)大切除、雙側(cè)肺靜脈隔離、左心耳結(jié)扎術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前已順利出院。

患者因“活動(dòng)后暈厥、胸悶6小時(shí)余”到我院就診，既往有多次活動(dòng)后暈厥病史，入院后心臟彩超提示“肥厚梗阻型心肌病，室間隔明顯增厚，左室流出道重度狹窄，二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)致二尖瓣重度返流，安靜狀態(tài)下左心室流出道壓力差高達(dá)133mmHg”，診斷“肥厚梗阻型心肌病”明確。患者住院期間仍有暈厥發(fā)作，伴有心律失常、心源性休克，病情十分危急，解除患者左心室流出道的梗阻刻不容緩，而手術(shù)治療是唯一出路。

肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌病，在人群中發(fā)病率約為1:500，通常導(dǎo)致室間隔非對(duì)稱性肥厚。心臟是人體泵血的發(fā)動(dòng)機(jī)，室間隔肥厚會(huì)導(dǎo)致心臟收縮時(shí)泵血受阻，所以會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后憋氣、胸悶、暈厥等臨床表現(xiàn)。一些患者會(huì)在活動(dòng)后或劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生猝死，是心源性猝死最常見的原因，其風(fēng)險(xiǎn)可以用危在旦夕來形容，而手術(shù)切除肥厚的心肌、解除左心室流出道的梗阻是唯一出路。肥厚梗阻型心肌病目前經(jīng)典的外科手術(shù)方式是經(jīng)主動(dòng)脈肥厚室間隔切除術(shù)，也叫Morrow手術(shù)，是心臟外科難度非常高的手術(shù)之一，這個(gè)手術(shù)的難點(diǎn)在于心臟里面的解剖非常復(fù)雜，醫(yī)生要在心臟里面開個(gè)槽，它的附近有主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、心臟傳導(dǎo)組織等重要結(jié)構(gòu)，切除過多會(huì)損傷這些重要結(jié)構(gòu)，切除不足則心臟梗阻得不到有效解除，因此必須有評(píng)估精準(zhǔn)、技術(shù)精湛的心臟外科團(tuán)隊(duì)才能成功完成這種手術(shù)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)只有少數(shù)心臟中心能開展此類手術(shù)。

根據(jù)患者的病情，省醫(yī)心臟外科郭惠明教授帶領(lǐng)心臟外科專家團(tuán)隊(duì)與我院介入血管心臟外科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、麻醉科、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)、超聲醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過詳細(xì)計(jì)劃和周密的安排，成功為患者實(shí)施了經(jīng)主動(dòng)脈肥厚室間隔擴(kuò)大切除、雙側(cè)肺靜脈隔離、左心耳結(jié)扎術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)中精準(zhǔn)切除了長4.5cm×寬3.5cm×厚1.2cm大小的室間隔心肌組織，總重量達(dá)8.5g。雖然切除的心肌組織僅僅8.5g，但根據(jù)術(shù)中食道超聲的監(jiān)測結(jié)果，術(shù)后患者左心室流出道壓力差顯著下降，二尖瓣重度返流消失，手術(shù)效果十分顯著。術(shù)后，心臟外科、重癥醫(yī)學(xué)科詳細(xì)評(píng)估患者病情，制定及調(diào)整后續(xù)治療方案。在多學(xué)科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同努力下，患者病情得到緩解，復(fù)查各指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，于近日康復(fù)出院。

術(shù)中切除的造成梗阻的心臟肌肉組織

此次肥厚梗阻型心肌病手術(shù)的順利實(shí)施，是省醫(yī)、省醫(yī)河源醫(yī)院專家再次緊密聯(lián)手，不懈地努力的成功案例，也是我院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)用責(zé)任、技術(shù)和真誠獲得患者及家屬信任的充分體現(xiàn)。依托與廣東省人民醫(yī)院合作共建高水平醫(yī)院的契機(jī)，我院已開展各類型心臟外科手術(shù)，為河源地區(qū)心臟病患者提供了高水平的診療，讓當(dāng)?shù)乩习傩赵诩议T口就能享受省級(jí)專家的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)也標(biāo)志著河源醫(yī)院救治心臟急重癥的水平又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。