近日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在省醫(yī)派駐專家羅少華主任的帶領(lǐng)下，開展我院首例經(jīng)支氣管鏡激光消融術(shù)，經(jīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn)出院。

患者胡伯，72歲，因“咳嗽、氣喘8月余”入住我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。行胸部增強(qiáng)CT掃描示：右肺上葉中央型肺癌并右肺門、縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并右肺中下葉阻塞性肺炎；氣管鏡示：右上葉支氣管開口閉塞、腫瘤生長(zhǎng)，右中間支氣管新生物，堵塞大部分管腔；氣管鏡下行病理活檢，結(jié)果提示低分化鱗癌；診斷明確為：右上肺鱗癌（IV期）。患者已無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥，遂予化療+免疫治療，經(jīng)治療后，患者仍有明顯氣促，復(fù)查胸片提示右肺上葉中央型肺癌并右肺中下葉阻塞性肺不張；羅少華主任查房后指出：患者氣促加重，是氣道內(nèi)腫瘤堵塞管腔致右中下葉不張所致，考慮與治療后腫瘤壞死或并發(fā)感染有關(guān)，可行經(jīng)支氣管鏡介入治療，對(duì)氣道內(nèi)腫瘤行激光消融術(shù)，消融的重點(diǎn)是打通右中間支氣管，以消除右中下肺不張；而右上葉幾乎為腫瘤占據(jù)，再通意義不大。

（左圖）胸部CT見右主支氣管明顯狹窄（紅色箭頭為腫物堵塞狹窄右主支氣管，綠色箭頭為正常的左主支氣管）；（右圖）肺部CT：巨大腫物占據(jù)整個(gè)右上肺葉

氣管鏡（術(shù)前）：右主支氣管及中間支氣管新生物，堵塞大部分管腔

胸片（術(shù)前）：右肺上葉中央型肺癌并右肺中下葉阻塞性肺不張

經(jīng)過(guò)術(shù)前充分準(zhǔn)備，羅少華主任帶領(lǐng)氣管鏡室團(tuán)隊(duì)在表面麻醉下為患者行經(jīng)支氣管鏡激光消融術(shù)，氣管鏡下見右中間支氣管新生物堵塞管腔，行激光消融，僅半個(gè)小時(shí)就清除了管腔內(nèi)大部分腫瘤組織，手術(shù)實(shí)施過(guò)程順利，右中間支氣管恢復(fù)暢通。術(shù)后患者呼吸困難明顯緩解，復(fù)查胸片右中下肺葉復(fù)張，患者恢復(fù)良好，已出院。

羅少華主任為患者行經(jīng)氣管鏡激光消融術(shù)

氣管鏡（術(shù)后）：右主支氣管及中間支氣管管腔內(nèi)大部分腫瘤組織被清除

胸片（術(shù)后）：右中下肺葉復(fù)張

羅少華主任指出，近年來(lái)，經(jīng)支氣管鏡介入治療已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要手段。各種良惡性氣道狹窄性病變都可以通過(guò)支氣管鏡介入技術(shù)來(lái)治療，其創(chuàng)傷小、療效可靠，對(duì)于無(wú)法手術(shù)的惡性腫瘤可以達(dá)到緩解癥狀、姑息治療的目的。經(jīng)支氣管鏡介入治療包括激光治療、微波治療、高頻電治療、氬等離子體凝固治療（APC）、冷凍治療、光動(dòng)力學(xué)治療、近距離放療、氣道支架治療和球囊擴(kuò)張治療等。激光穿透組織能力強(qiáng)，能準(zhǔn)確聚焦于病變部位，對(duì)周圍組織熱損傷小，尤其可確保局部操作精確安全，在消融氣道疾病方面如氣道腫瘤、肉芽腫、殘留金屬支架等，有較好的療效。激光有多種類型，例如鈥激光、半導(dǎo)體激光、Nd:YAG（摻釹-釔石榴石）激光等。鈥激光具有超強(qiáng)的切割能力，主要以水為靶細(xì)胞組織的吸收，其“爆破”力可為碎石所用。半導(dǎo)體激光對(duì)組織具有氣化及止血作用，能量輸出模式為連續(xù)性。Nd:YAG激光特點(diǎn)是結(jié)合水和血紅蛋白為靶細(xì)胞組織吸收，切割和止血效果理想；本次手術(shù)使用的正是超脈沖Nd:YAG激光，超脈沖式的能量輸出更高效地進(jìn)行組織的氣化，不易造成周圍組織的熱損傷，且術(shù)中止血效果理想，這些特點(diǎn)確保了手術(shù)安全高效地完成，故Nd:YAG激光在氣道介入手術(shù)中逐漸得到日益廣泛的運(yùn)用。

在羅少華主任帶領(lǐng)下，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科已經(jīng)開展了經(jīng)支氣管鏡腫瘤冷凍治療、腫瘤套扎治療等技術(shù)，現(xiàn)開展的激光消融術(shù)為氣道狹窄特別是氣道腫瘤患者的治療提供了新的方向、思維，填補(bǔ)了我院該技術(shù)領(lǐng)域的空白。