2月15日（元宵節(jié)），省醫(yī)河源醫(yī)院院長何鵬程教授帶領(lǐng)心血管團(tuán)隊(duì)成功為高危主動(dòng)脈瓣狹窄患者施行河源地區(qū)首例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），在為患者家庭帶來團(tuán)圓喜慶的同時(shí)，也帶來了河源地區(qū)心血管治療技術(shù)的新突破，提升了河源地區(qū)心血管治療水平到新高度。

患者是年近80歲的藍(lán)姨，入院前已經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心跳異常并暈厥過2次，經(jīng)心臟彩超檢查明確為主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄。主動(dòng)脈瓣是血液從心臟泵出到主動(dòng)脈進(jìn)而供應(yīng)全身所必經(jīng)的大門，這扇大門的狹窄（堵塞）意味著即使心臟加強(qiáng)收縮，也無法把血液順利地泵出，不但人體主要器官會(huì)因?yàn)楣┭蛔愣霈F(xiàn)各種癥狀（如藍(lán)姨腦缺血引起了暈厥），心臟也會(huì)由于長期高負(fù)荷運(yùn)作而導(dǎo)致心功能下降甚至衰竭。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，這類患者在出現(xiàn)癥狀后，2年內(nèi)死亡率可高達(dá)50%，而主動(dòng)脈瓣置換是挽救患者生命最根本最核心的治療方式。主動(dòng)脈瓣置換有外科手術(shù)置換和經(jīng)導(dǎo)管置換兩種方式，由于經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換具有創(chuàng)傷低（不用開刀）和恢復(fù)快等優(yōu)勢，對于由于體質(zhì)嚴(yán)重衰弱等無法耐受外科手術(shù)的患者，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換是他們延長生命，重返健康的唯一出路。藍(lán)姨不但年近80歲，體重還不足40公斤，同時(shí)合并嚴(yán)重貧血和營養(yǎng)不良，狀況較差，病情復(fù)雜。何鵬程院長組織心內(nèi)科、心外科、超聲醫(yī)學(xué)科、影像科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診后，一致認(rèn)為患者不適合行傳統(tǒng)外科手術(shù)主動(dòng)脈瓣置換，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）是理想的選擇。

主動(dòng)脈瓣狹窄示意圖

雖然經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換不需要開刀，部分患者甚至不需要全身麻醉（局部麻醉即可），但并不意味著經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換的技術(shù)要求低。恰恰相反，由于所有的操作都只能在顯示屏影像的導(dǎo)引下，通過在體外操控從患者大腿血管進(jìn)入到患者心臟的導(dǎo)管來完成，術(shù)者既不能直接目視心臟也不能直接對心臟進(jìn)行處理，這對術(shù)者對于心臟結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)以及操作的果斷性和精細(xì)度都有很高的要求。另一方面，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的診療過程涵蓋心內(nèi)科、心外科、麻醉科、影像超聲科、重癥監(jiān)護(hù)室、介入導(dǎo)管室等多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)，必須要上述各學(xué)科通力協(xié)作才可能順利實(shí)施，相關(guān)學(xué)科不僅要達(dá)到相應(yīng)水平，而且還要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)緊密配合，這就對醫(yī)院的整體水平和綜合管理提出了很高的要求。廣東省人民醫(yī)院是華南地區(qū)最早實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換的醫(yī)院之一，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換團(tuán)隊(duì)的手術(shù)量位居國內(nèi)前列，在術(shù)前病情評(píng)估、手術(shù)策略制訂及術(shù)后監(jiān)護(hù)康復(fù)全流程具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)當(dāng)天，何鵬程院長親自披掛上陣，在國內(nèi)知名的心血管專家廣東省人民醫(yī)院羅建方、李捷、郭曉剛等多位教授團(tuán)隊(duì)的支持下，在廖成標(biāo)、樂建華和張惠琪等心血管團(tuán)隊(duì)的配合下，不到2小時(shí)就順利完成了從穿刺大腿血管到主動(dòng)脈瓣置換全過程，術(shù)后藍(lán)姨狀態(tài)良好，胸悶、呼吸困難等癥狀明顯緩解。

術(shù)前討論

術(shù)中操作

植入的主動(dòng)脈瓣膜

多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)

首例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）的順利施行，標(biāo)志著我院心血管?？瓢l(fā)展及高水平醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入新高度。何鵬程院長表示，心血管疾病的治療越來越強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療，廣東省人民醫(yī)院的心內(nèi)科、心外科、心兒科以及心血管麻醉科、心血管監(jiān)護(hù)室等學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢明顯，具有強(qiáng)大的心血管綜合診療能力，可以為心血管患者提供全面的、一站式的心血管診療服務(wù)。借助跨區(qū)域緊密型幫扶的契機(jī)，隨著廣東省人民醫(yī)院心血管團(tuán)隊(duì)的進(jìn)駐，廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院上述各心血管專科的診療水平迅速提升，各項(xiàng)新技術(shù)、復(fù)雜技術(shù)廣泛開展，為河源百姓提供了更先進(jìn)、更綜合、更全面的心血管診療服務(wù)。

專家簡介

何鵬程

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院黨委副書記、院長，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師在美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、歐洲心臟病學(xué)會(huì)委員（ESC）、亞太心血管介入學(xué)會(huì)委員（APSIC）和美國心血管造影和介入學(xué)會(huì)委員（SCAI）等多個(gè)國際性心血管學(xué)術(shù)組織擔(dān)任委員，并任亞太心血管介入治療大會(huì)課程副總監(jiān)。手術(shù)病例獲美國經(jīng)導(dǎo)管心血管治療年會(huì)（TCT）挑戰(zhàn)性病例、歐洲介入心臟病大會(huì)（Euro PCR）挑戰(zhàn)性病例，并獲中國青年醫(yī)師冠脈分叉病變大賽全國總冠軍，多次赴美國、日本及印度等多國進(jìn)行手術(shù)演示及帶教。

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