近日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學科在學科帶頭人羅少華主任的帶領(lǐng)下，成功為一名晚期肺癌患者施行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。

患者來我院前在外院確診為：右肺肉瘤樣癌伴胸膜、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移( cT1cN2M1a，IVa期)，予白蛋白紫杉醇+卡鉑+替雷利珠單抗等藥物化療，經(jīng)治療后患者出現(xiàn)骨髓抑制，遂來我院就診。經(jīng)復(fù)查胸部增強CT掃描提示右肺占位性病變較前增大、右側(cè)胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較前增大、縱隔淋巴結(jié)腫大。羅少華主任帶領(lǐng)呼吸與危重癥醫(yī)學科進行科內(nèi)病例討論?？紤]：患者當前治療效果不理想，肺肉瘤樣癌是預(yù)后極差的一類罕見肺癌，急需尋找更有效的治療方案，且因患者外院所取標本質(zhì)量欠佳，腫瘤細胞數(shù)量較少，未能滿足基因檢測要求，建議患者再次行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；再次活檢的關(guān)鍵點，是要穿刺密度較高實性病灶，避開大片的低密度壞死灶，可借助超聲引導(dǎo)施行肺穿刺活檢術(shù)。

3月18日下午，呼吸與危重癥醫(yī)學科在羅少華主任的帶領(lǐng)下，與超聲科高興副主任醫(yī)師所帶領(lǐng)的超聲醫(yī)學團隊緊密合作，為患者施行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，術(shù)中通過彩超精準定位，避開血管豐富區(qū)域及壞死組織區(qū)域，成功獲取肺部腫物病理組織，整個操作過程用時僅15分鐘，術(shù)后患者未出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥。經(jīng)病理診斷符合肉瘤樣癌、小灶呈腺癌，同時并送檢肺腫瘤相關(guān)基因檢測，為患者后續(xù)治療提供重要依據(jù)。

胸部CT示：巨大腫物占據(jù)整個右肺，大片低密度壞死灶。

術(shù)中B超對腫物進行定位及測量

術(shù)中B超實時引導(dǎo)和確認同軸針處于理想位置

羅少華主任指出，肺肉瘤樣癌相對罕見，雖然屬于非小細胞肺癌范疇，總體治療原則和非小細胞肺癌一致，但惡性程度高、預(yù)后極差。尤其是晚期肺肉瘤樣癌患者，對傳統(tǒng)化療不敏感，接受化療治療的中位無進展生存只有1-2個月，總生存時間只有半年左右，堪稱為非小細胞肺癌中的癌王。近年來，隨著多基因檢測的應(yīng)用，對肺肉瘤樣癌的基因組學特征有了新的認識。研究發(fā)現(xiàn)，30%左右的患者攜帶驅(qū)動基因變異，這就提示這類患者有望從靶向治療中迎來新的生機。

羅少華主任在手術(shù)操作中

肺占位的診斷性活檢方法有多種，最理想者應(yīng)該是對患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、獲取滿意組織標本的方法。從事呼吸介入的醫(yī)生，必須綜合掌握各種活檢技術(shù)，恰當、靈活應(yīng)用于臨床。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的肺占位穿刺活檢日益增多。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)主要適應(yīng)癥包括：（1）超聲能顯示的周圍型肺腫瘤；（2）超聲能顯示的合并肺不張的中心型肺腫瘤；（3）周圍型肺腫瘤，支氣管鏡難以到達獲取病變組織或檢查失敗者；（4）手術(shù)放療或化療前需確定腫瘤性質(zhì)、組織學類型或轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)組織來源者；（5）原發(fā)肺惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌及不能手術(shù)的肺部腫瘤為選擇放療或化療方案而需要明確病理組織學分類者；（6）原發(fā)部位不明確的肺部轉(zhuǎn)移癌，需要穿刺活檢了解轉(zhuǎn)移瘤的組織來源者；（7）肺部炎性包塊（如肺炎假瘤、肺膿腫、結(jié)核球等），臨床治療前需明確診斷者。在超聲引導(dǎo)下實施經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對患者的應(yīng)用效果良好，能有效減少患者的在檢查時發(fā)生并發(fā)癥的概率，為治療患者能夠提供準確的診斷依據(jù)，提高了診斷的安全性以及準確性，在臨床應(yīng)用中具有著重要的價值。

在羅少華主任帶領(lǐng)下，我院呼吸與危重癥醫(yī)學科已經(jīng)開展了包括診斷和治療在內(nèi)的多項呼吸介入技術(shù)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的成功施行，讓我科的診斷手段進一步豐富，同時也填補了我院該技術(shù)領(lǐng)域的空白。

專家簡介

羅少華

主任醫(yī)師，碩士研究生，在讀博士

在廣東省人民醫(yī)院工作至今，長期從事呼吸內(nèi)科方面的診療工作。對于肺部陰影、肺部結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等征象，具有敏銳的鑒別能力，熟練掌握呼吸科常見疾病（如哮喘、慢阻肺、支擴、肺部腫瘤、胸腔積液、氣胸、間質(zhì)性肺病等）的診治，對少見/罕見病也有著豐富的臨床診療經(jīng)驗，擅長以呼吸內(nèi)鏡介入為主的多種技能及肺部腫瘤的全程綜合管理（如氣道支架植入、球囊擴張、活瓣肺減容、冷凍肺活檢、熱凝切、EBUS-TBNA、氣道瘺封堵、硬質(zhì)氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、輸液港植入術(shù)等）。主持或者參與國家級或省級醫(yī)學研究課題多項，發(fā)表論文十余篇。

省基層醫(yī)藥學會呼吸病專委會常委兼秘書

省基層醫(yī)藥學會肺癌專委會常委

省臨床醫(yī)師協(xié)會肺血管及介入專委會常委

省精準醫(yī)學應(yīng)用學會腫瘤綜合治療分會常委

省精準醫(yī)學應(yīng)用學會抗感染分會委員

中國呼吸腫瘤協(xié)作組南區(qū)（泛大灣區(qū)呼吸腫瘤聯(lián)盟）委員

第六屆“羊城好醫(yī)生”

民進廣東省委會社會服務(wù)工作委員會副主任

出診時間：每周二、四上午

科室咨詢電話：3185037、3185659