近日，我院多學(xué)科聯(lián)合診療，首次診斷肝肺綜合征并成功施治，患者病情穩(wěn)定，已轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。

“ECMO”再顯神通，為后續(xù)診治贏得時機近日，一名年僅54歲的男性患者因“嘔血、解血便2天”來我院求治，診斷考慮“肝硬化-食管胃底靜脈曲張破裂出血”?；颊呷朐汉蠹窗l(fā)現(xiàn)嚴重的低氧血癥，常規(guī)氧療無法維持氧合，立即由普通病房轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）?；颊呷隝CU先后給予無創(chuàng)呼吸支持、有創(chuàng)呼吸支持，最終呼吸機純氧支持下都無法改善患者的缺氧癥狀，同時還伴隨著消化道再次大出血的風(fēng)險?；颊卟∏槲Ｖ?，羅瓊湘主任醫(yī)師接到該病例匯報后，立即組織科內(nèi)體外人工膜肺（ECMO）小組討論。顯然患者的低氧血癥病因卻無法用常見的心肺功能衰竭解釋，但目前必須搶占先機為下一步治療爭取機會，從而果斷地制定了第一階段的治療方案：啟動體外膜肺氧合技術(shù)（VV-ECMO）支持，再請消化內(nèi)科行床旁胃鏡下止血術(shù)。重癥醫(yī)學(xué)科ECMO 團隊快速集結(jié)，僅用了半小時就為患者成功地實施了VV-ECMO治療，穩(wěn)住了患者的生命體征。

V-V ECMO上機

抽絲剝繭，真相大白急危重癥往往來勢洶洶，正如狂風(fēng)驟雨，無暇思考。對于該患者的低氧血癥病因，重癥醫(yī)學(xué)科進行科內(nèi)疑難病例討論。在羅瓊湘主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，逐一排除各類常見低氧血癥疾病，初步考慮為一種漏診率極高的罕見病——肝肺綜合征。肝肺綜合征 ( hepatopulmonary syndrome，HPS) 是指發(fā)生在嚴重肝病基礎(chǔ)上的低氧血癥，與肺內(nèi)血管擴張相關(guān)而既往無心肺疾病基礎(chǔ)。HPS典型的三聯(lián)征，即基礎(chǔ)肝臟病、肺血管異常擴張、動脈血氧合功能障礙所致的低氧血癥。HPS發(fā)展緩慢，早期多無明顯自覺癥狀，80%HPS患者因肝病就診，而無肺部癥狀，隨著肝病進展逐漸出現(xiàn)低氧血癥、肺功能改變、肺性骨關(guān)節(jié)病及神經(jīng)系統(tǒng)損害。HPS發(fā)病機制復(fù)雜，起病隱匿，無特異性癥狀，診斷及治療難度大。而5%-29%的肝硬化患者均伴肝肺綜合征，其死亡率高達41%。

該病常規(guī)檢查無法確診，故其漏診率極高。重癥醫(yī)學(xué)科羅瓊湘主任醫(yī)師遂即刻申請多學(xué)科聯(lián)合診療。在醫(yī)務(wù)科的組織下，我院放射科學(xué)科帶頭人劉春玲、呼吸科學(xué)科帶頭人羅少華、超聲醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人黎明及消化內(nèi)科、介入血管心臟外科、感染科等多學(xué)科專家聯(lián)合診療，運用對比增強經(jīng)胸超聲心動圖聯(lián)合肺部血管CT造影，快速確診為肝肺綜合征。

多學(xué)科診療模式（MDT）

肺部血管CT造影提示肺內(nèi)分流的血管

對比增強經(jīng)胸超聲心動圖提示存在肺血管擴張

對比增強經(jīng)胸超聲心動圖診斷肺內(nèi)血管擴張的金標(biāo)準(zhǔn)，為無創(chuàng)檢查。此方法是用振蕩的生理鹽水或靛青綠染料所產(chǎn)生的小泡（直徑＞20μm）靜脈注入，當(dāng)其從右心到達肺部時，因肺臟毛細管直徑在8-15μm 之間，正常情況下并不能穿過肺泡的毛細血管。因此，不能在左心房內(nèi)發(fā)現(xiàn)小泡的存在，若小泡離開右房/室經(jīng)過3-6個心動周期后，可以在左房/室內(nèi)發(fā)現(xiàn)小泡的回聲則證實存在肺血管擴張。若小泡進入心房后迅速出現(xiàn)于左心，則提示有房室間隔缺損存在。

目標(biāo)決定方向，細節(jié)決定成敗經(jīng)過MDT明確診斷后，重癥醫(yī)學(xué)科為該患者擬定了精準(zhǔn)的診治方案，最終患者的病情得到了明顯改善，成功撤離ECMO以及呼吸機，現(xiàn)已轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。

我院多學(xué)科與省醫(yī)專家開展多學(xué)科診療（MDT），是現(xiàn)代國際醫(yī)療領(lǐng)域廣為推崇的領(lǐng)先診療模式。此次重癥醫(yī)學(xué)科體外膜肺氧合技術(shù)（ECMO）的應(yīng)用以及省醫(yī)專家?guī)ьI(lǐng)下多學(xué)科診療模式（MDT）上的支持，填補了我院關(guān)于肝肺綜合征疾病的診斷與治療上的空白。相信在廣東省人民醫(yī)院的指導(dǎo)下，MDT將進一步打破學(xué)科之間壁壘的同時，可以有效推進學(xué)科建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)生、科室和醫(yī)院的共同提高，最終更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于廣大患者。