近日，我院靜療小組再次為兩位疑難、危重患者排憂解難，守住了靜脈輸液的生命線。

患者顏某某，確診胰頭中低分化腺癌、梗阻性黃疸，右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置胸壁輸液港，入院行術(shù)前化療。護(hù)士使用輸液港前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)輸液港不通暢，進(jìn)一步行B超檢查發(fā)現(xiàn)輸液港頸靜脈段附壁血栓形成，血栓大小約5.2mm×2.5mm，針對(duì)上述問(wèn)題，常規(guī)處理是抗凝治療后拔除輸液港，但拔除輸液港意味著需要重新置入輸液港或置入PICC建立靜脈輸液通路，花費(fèi)大且可能延誤治療。靜療護(hù)理專家李柳英主任護(hù)師了解情況后，查閱了患者的影像學(xué)檢查資料，發(fā)現(xiàn)患者的靜脈導(dǎo)管行徑有“打折”痕跡（圖1紅色箭頭標(biāo)識(shí)部位），初步判斷是導(dǎo)管打折造成的導(dǎo)管不通，并非局部血栓形成堵塞靜脈導(dǎo)管，建議手術(shù)調(diào)整靜脈導(dǎo)管走行以恢復(fù)導(dǎo)管功能，經(jīng)手術(shù)處理后，患者的輸液港恢復(fù)通暢，可正常使用，生命線重新開(kāi)通。

紅色箭頭為患者輸液港打折處

患者何某某，是腦出血術(shù)后合并肺結(jié)核患者，術(shù)后意識(shí)不清、輔助人工通氣，臥床時(shí)間長(zhǎng)，合并肺部感染、下肢肌間靜脈血栓形成，患者每日需要接受甘露醇脫水、抗生素抗感染及靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，相關(guān)藥物多數(shù)是高滲或刺激性液體，且患者外周血管條件差，靜脈穿刺非常困難，遂于5月5日在右上肢深靜脈置入PICC，置管后兩周患者出現(xiàn)右上肢腫脹，臂圍增加8cm，床旁彩超示PICC置管側(cè)肢體的右側(cè)鎖骨下靜脈、腋靜脈、貴要靜脈上臂段、右側(cè)肱靜脈近心段、右側(cè)頭靜脈前臂段血栓（完全性）形成。因患者病情復(fù)雜，科室組織院內(nèi)MDT會(huì)診，李柳英主任護(hù)師作為靜療護(hù)理專家參加MDT，李柳英主任護(hù)師詳細(xì)查看患者后，指出PICC對(duì)該患者的后續(xù)治療非常重要，目前患者合并靜脈導(dǎo)管相關(guān)全身感染證據(jù)不足，靜脈血栓在可控范圍，如通過(guò)血培養(yǎng)排除導(dǎo)管相關(guān)性感染后，可繼續(xù)保留并使用PICC進(jìn)行輸液治療，選擇安全的抗凝藥如低分子肝素抗凝、輔以抬高局部促回流等方法消除血栓并消除局部腫脹，但要注意避免局部按摩以防血栓脫落。進(jìn)一步完善血培養(yǎng)，結(jié)果為陰性，排除導(dǎo)管相關(guān)性感染，在積極抗凝及物理治療后，患者上臂腫脹逐漸消退，恢復(fù)良好，未再出現(xiàn)任何PICC相關(guān)并發(fā)癥，PICC正常使用至今已經(jīng)2月余。在患者恢復(fù)后，其家屬感慨說(shuō)道，“我當(dāng)時(shí)非常擔(dān)心我媽的PICC拔除后輸液治療該怎么辦，你們親切隨和的態(tài)度，熟練精湛的?？萍夹g(shù)，細(xì)致入微的護(hù)理，讓我們感到了溫暖，真的很感謝你們！”                    

在李柳英主任護(hù)師的指導(dǎo)下，我院靜療護(hù)理的理念及操作技術(shù)水平得到不斷更新、完善和進(jìn)步，我院?？谱o(hù)理技術(shù)水平再上新臺(tái)階。