近日，在何鵬程院長帶領(lǐng)下，我院心血管內(nèi)科成功為兩名冠心病患者啟動(dòng)冠脈介入“當(dāng)天入院當(dāng)天診療”工作，即冠心病患者從入院到接受手術(shù)治療再到出院全流程在當(dāng)天內(nèi)實(shí)現(xiàn)，保障了患者的需求，落實(shí)“以患者為中心”的宗旨。手術(shù)由心血管內(nèi)科張惠琪主任醫(yī)師和省醫(yī)派駐專家羅德謀博士共同完成。

冠脈介入手術(shù)醫(yī)生在為患者施行手術(shù)

病例1：患者鄧某，60歲，合并高血壓、肥胖等多年，這次因“反復(fù)胸痛4月”入院。鄧某4個(gè)月前逐漸出現(xiàn)活動(dòng)、勞力或者緊張誘發(fā)的心前區(qū)悶痛，只有休息后才能緩解。1個(gè)月前已經(jīng)在我院行心臟血管造影（冠狀動(dòng)脈造影）顯示供血于心臟的三條血管都明顯狹窄！（左前降支90%狹窄、左回旋支70%狹窄、右冠狀動(dòng)脈90%狹窄）。當(dāng)時(shí)開通了左前降支并放了一枚支架，術(shù)后規(guī)律服用冠心病藥物調(diào)養(yǎng)身體，計(jì)劃1個(gè)月后把右冠狀動(dòng)脈也開通了。

病例2：唐某年僅42歲，危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病和長期抽煙。這次也是因?yàn)榉磸?fù)勞力后胸悶同來我院，近期心絞痛發(fā)作頻繁。心臟血管CT也是顯示三支血管病變。其中左前降支、左回旋支重度狹窄！

指定診療策略

該兩名患者冠心病均診斷明確，并且近幾個(gè)月出現(xiàn)逐漸惡化的心絞痛，判定為“不穩(wěn)定型心絞痛”，若病情繼續(xù)進(jìn)展，很可能會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死而進(jìn)一步威脅生命。兩名患者均需要接受藥物治療和冠脈介入治療打開狹窄的血管，經(jīng)過我院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的研判，建議患者盡早住院并開通重度狹窄的血管。

啟動(dòng)廣東省內(nèi)首例冠脈介入手術(shù)“當(dāng)天入院當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天出院”

何鵬程院長、張惠琪主任醫(yī)師和羅德謀博士等心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過對(duì)患者情況的評(píng)估，認(rèn)為兩名患者目前狀態(tài)存在共同點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT已經(jīng)明確心臟血管存在明顯狹窄；患者這次發(fā)病并不是急性心肌梗死，以前也沒有發(fā)生過心肌梗死的情況；常規(guī)抽血顯示心臟的損傷指標(biāo)無異常，心臟B超也顯示患者心功能尚好。經(jīng)過再次討論，認(rèn)為兩名患者均符合冠心病患者冠脈介入“日間手術(shù)”的條件（當(dāng)天入院，當(dāng)天完成手術(shù)），若恢復(fù)良好，則可當(dāng)天出院：即當(dāng)天完成入院-術(shù)前準(zhǔn)備-進(jìn)行介入手術(shù)-觀察術(shù)后反應(yīng)-出院整個(gè)流程。這樣就既解決了患者心臟的手術(shù)問題，也同時(shí)避免因較長的住院時(shí)間而耽誤生活跟工作。經(jīng)過術(shù)者們細(xì)致認(rèn)真的手術(shù)和術(shù)后觀察，兩位患者最終當(dāng)天康復(fù)出院。

手術(shù)過程

病例1

冠狀動(dòng)脈造影提示右冠狀動(dòng)脈近段重度狹窄

利用球囊擴(kuò)張后，植入一枚藥物洗脫支架，狹窄基本消失

病例2

中間支的近端重度狹窄，呈次全閉塞

左回旋支近端次全閉塞

粗大中間支在植入支架后，狹窄完全消失

左回旋支近段使用藥物球囊后，狹窄基本消失

點(diǎn)評(píng)：冠心病患者病情加重時(shí)需要接受及時(shí)的手術(shù)治療。但是，在目前生活在都市的繁忙一族來說，無論是工作、生活還是其它各種各樣事情，都會(huì)阻礙患者及時(shí)抽出時(shí)間上醫(yī)院求醫(yī)問藥。  

醫(yī)務(wù)工作者不但需要去思考怎樣去解決疾病本身的診療問題，還要努力去滿足患者本身的疾病以外的合理需求。我們工作中面對(duì)的不單是疾病，更是患者。此前，國內(nèi)外均有開展“日間手術(shù)”的經(jīng)驗(yàn)，即病人當(dāng)天入院并在當(dāng)天接受手術(shù)，因此節(jié)省了不少時(shí)間。但是患者術(shù)后仍然需要待在病房觀察病情，第二天才出院。

圖為術(shù)后何鵬程院長查看患者

我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)以此次患者的診療為契機(jī)，針對(duì)合適的患者實(shí)行“冠脈介入手術(shù)當(dāng)天出入院“方案，在1天內(nèi)完成臨床診療工作和出入院，最大限度滿足這部分患者的健康需求和工作生活需求。上述大膽而成功的嘗試基于心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在冠心病診療技術(shù)上的雄厚實(shí)力與自信，目前在廣東省內(nèi)也是首例。經(jīng)過繼續(xù)不斷的經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)創(chuàng)新，我院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)未來還將針對(duì)合適的、有需求的患者，提供日間病房診療服務(wù)。