近日，我院普通外科為一名15歲患者施行了1例世界罕見巨大腹膜后淋巴管瘤切除術，患者術后恢復順利，已出院。

患者朱某是一名15歲中學生，因腹部脹痛不適5天來院就診，行腹部增強CT及增強MRI掃描提示腹膜后淋巴管瘤，大小約100×85×36mm。腫瘤起自胰腺鉤突，行程中半包繞腹主動脈、腸系膜上動脈，與左腎靜脈關系密切，緊貼并壓迫十二指腸水平部，終止于上段空腸。（圖1-3）

腹膜后淋巴管瘤是一種罕見腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，淋巴管瘤的發(fā)病率為1.2-2.8人/10萬人，而腹膜后淋巴管瘤僅占所有淋巴管瘤的不到1%，是一種非常罕見的腫瘤，在PubMed文獻數(shù)據(jù)庫檢索，自1953年以來，僅僅有不到100例個案報道，腹膜后淋巴管瘤唯一根治性的治療方式是完整的腫瘤切除手術。本例患者為15歲青少年，腫瘤體積大，長徑達100mm，跨度長，從胰腺鉤突跨越腹主動脈終止于上段空腸，且腹膜后血管網(wǎng)錯綜復雜，腫瘤與重要的血管（腹主動脈、腸系膜上動脈、左腎靜脈）及器官（十二指腸）關系密切，手術分離過程稍有不慎將引起致命性損傷和術后器官功能障礙。而如果為了保護重要器官而作腫瘤局部切除或殘留腫瘤組織，術后復發(fā)的可能性將大大增加。

圖1：腫瘤半包繞腹主動脈

圖2：腫瘤半包繞腸系膜上動脈

圖3：腫瘤緊貼并壓迫十二指腸

得知這名特殊小患者的罕見病情及要求極高的手術，我院副院長、肝膽胰外科知名專家侯寶華教授組織了普通外科進行病例討論，復習了近年來公開發(fā)表的個案報道詳情，為這名小患者制定了腫瘤切除手術路徑，選擇結腸上區(qū)、結腸下區(qū)分別包抄，于十二指腸水平部會師的手術方案，同時，為手術中可能發(fā)生的胰腺、血管、腸道損傷等情況做好了處理預案，手術團隊反復就手術過程及細節(jié)進行討論，精益求精，不放過任何一個漏洞。手術最終順利完成，在保護重要血管、器官的前提下，完整地切除了腹膜后淋巴管瘤（圖4），實現(xiàn)“零”損傷。手術過程猶如在血管從中起舞，跨越重重驚險，完美到達彼岸，堪稱刀尖的藝術?；颊咝g后按預期順利恢復，無并發(fā)癥發(fā)生，術后住院8天，順利出院。

侯寶華教授組織疑難病例討論

我院普通外科銳意進取，對標廣東省高水平醫(yī)院建設標準，系統(tǒng)開展各類胃腸道腫瘤、肝膽系腫瘤、胰腺腫瘤、腹膜后腫瘤的外科手術治療及圍手術期綜合治療，治療方案及圍手術期管理與國際指南接軌。普通外科已先后開展多例外科標志性高峰手術，持續(xù)面向廣大市民提供規(guī)范化、高水平的優(yōu)質醫(yī)療服務。