近日，我院介入血管心臟外科成功搶救了一名已有84歲高齡的腹主動脈瘤破裂患者，介入血管心臟外科再次上演“生死時(shí)速”，與死神爭分奪秒，在醫(yī)護(hù)人員的不懈努力下，患者已經(jīng)康復(fù)出院。

3月11日凌晨，一名84歲的老人被送進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，據(jù)患者描述已經(jīng)肚子疼了8個(gè)多小時(shí)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院排查后發(fā)現(xiàn)，這名患者的腹主動脈上有一個(gè)腫瘤，并且已經(jīng)破裂，不僅如此，這名患者還有患有糖尿病，并且在使用心臟起搏器，這讓本就危急的情況變得雪上加霜。

腹主動脈瘤破口處

由于情況危急加上患者情況危重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已無法處理，因此聯(lián)系我院做緊急轉(zhuǎn)運(yùn)。介入血管心臟外科李立濤主任團(tuán)隊(duì)收到消息后，迅速做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，并為患者開通專門的綠色通道，一邊為患者做抗休克處理，一邊迅速為患者做術(shù)前檢查，在第一時(shí)間為患者施行腹主動脈瘤破裂腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

術(shù)前主動脈CTA

手術(shù)過程困難重重，患者的頸嚴(yán)重扭曲，這會導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生1型內(nèi)瘺可能性較大，為了防止不利情況發(fā)生，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中向瘤腔內(nèi)預(yù)置打膠導(dǎo)管，術(shù)中精準(zhǔn)選擇，徐徐推進(jìn)，主體支架順利完全釋放，分毫不差地安放在腎動脈下方，髂支接好后瘤腔內(nèi)注入適量生物膠，造影未見明顯的內(nèi)漏，經(jīng)過近2小時(shí)的“精雕細(xì)琢”，手術(shù)順利完成，“拆彈專家”們成功拆彈！手術(shù)后患者的生命體征也逐漸平穩(wěn)，脫離了危險(xiǎn)。

腹主動脈瘤支架隔絕術(shù)后

正當(dāng)大家打算松一口氣的時(shí)候，危險(xiǎn)信號再次出現(xiàn)。術(shù)后20天左右，患者臍周出現(xiàn)明顯的疼痛感，介入血管心臟外科團(tuán)隊(duì)絲毫不敢怠慢，立刻為患者安排了相應(yīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)支架近端前緣造影劑外滲至動脈瘤腔內(nèi)，出現(xiàn)了腹主動脈支架I型內(nèi)漏。因此團(tuán)隊(duì)再次為患者進(jìn)行了修復(fù)手術(shù)，術(shù)后患者再次恢復(fù)平穩(wěn)，疼痛也明顯緩解。

什么是腹主動脈瘤？

腹主動脈瘤并非是腫瘤，而是腹主動脈的擴(kuò)張導(dǎo)致血管外形增大，形似腫瘤而已，其最大危害是突然破裂導(dǎo)致出血休克死亡。當(dāng)腹主動脈直徑>30 mm時(shí)，臨床可診斷為腹主動脈瘤。通常，瘤體直徑>50mm時(shí)，年增長>5 mm，瘤體破裂率達(dá)20%；瘤體直徑>60mm時(shí)，年增長7～8 mm，瘤體破裂率也增大至40%。破裂性腹主動脈瘤至死率高達(dá)90%！

大多數(shù)非破裂性腹主動脈瘤發(fā)病隱匿，無明顯癥狀。腹部無痛性、搏動性包塊是腹主動脈瘤病人最常見體征。先兆破裂或破裂性腹主動脈瘤通常有疼痛癥狀。疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多為鈍痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日。突發(fā)嚴(yán)重腹背部疼痛、伴有低血壓和腹部搏動性包塊高度提示腹主動脈瘤破裂。

什么時(shí)候需要進(jìn)行手術(shù)？

腹主動脈瘤手術(shù)指征：推薦手術(shù)適應(yīng)證為男性腹主動脈瘤直徑>5.0 cm，女性>4.5 cm。不考慮瘤體基礎(chǔ)大小的話，如果腹主動脈瘤瘤體直徑增長速度過快（每年增長>10 mm），也需要考慮盡早行手術(shù)治療。不論瘤體大小，如出現(xiàn)因動脈瘤引起的疼痛，不能除外破裂可能者，也建議及時(shí)手術(shù)治療。所有先兆破裂和破裂性腹主動脈瘤均應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。

腹主動脈瘤手術(shù)治療包括經(jīng)典開放修復(fù)術(shù)（腹主動脈瘤切除和人造血管移植術(shù)）及腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）由于其微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢越來越多地被用于臨床。腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是將覆膜支架通過股動脈穿刺口輸送到腹主動脈瘤位置后，釋放支架將腹主動脈瘤完全隔絕的微創(chuàng)技術(shù)，無需開大刀處理，術(shù)后患者腹部無切口，術(shù)后恢復(fù)快。

我院介入血管心臟外科作為河源地區(qū)外周血管介入及綜合血管介入診療中心，在急性大血管疾?。òㄖ鲃用}夾層、胸腹主動脈瘤）的救治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，處于省內(nèi)先進(jìn)水平。介入血管心臟外科將繼續(xù)不斷努力，精益求精，為河源地區(qū)人民群眾保駕護(hù)航，在急危重癥患者搶救中貢獻(xiàn)一份自己的力量。

科室風(fēng)采·介入血管心臟外科

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院介入血管心臟外科是目前河源地區(qū)唯一一個(gè)以心臟大血管和周圍血管病變、腫瘤介入手術(shù)為主的專業(yè)科室。

目前常規(guī)開展了心臟瓣膜病、冠心病、先心病、主動脈夾層、主動脈瘤的介入和開放手術(shù)、外周動靜脈的介入和開放手術(shù)、肝硬化門脈高壓出血的TIPS手術(shù)、各種血管出血和血管栓塞的手術(shù)、腫瘤的介入治療、復(fù)雜血透通路的各種維護(hù)手術(shù)等，尤其在復(fù)雜的主動脈及外周血管病變、消化道出血的開放和介入治療方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，多項(xiàng)高難度手術(shù)在省內(nèi)排名靠前。

主任介紹·介入血管心臟外科

李立濤

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院介入血管心臟外科主任、副主任醫(yī)師

社會任職：

中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會靜脈學(xué)組委員；廣東省醫(yī)學(xué)會血管外科分會常務(wù)委員；廣東省醫(yī)學(xué)會放射介入分會委員；廣東省醫(yī)院協(xié)會血管病學(xué)分會委員；廣東省健康管理學(xué)會血管病學(xué)分會委員；廣東省基層醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會血管外科分會副主任委員；廣東省臨床醫(yī)學(xué)會血管外科分會常務(wù)委員；廣東省健康管理學(xué)會透析通路學(xué)組常務(wù)委員等。

大醫(yī)精誠，杏林春暖，李立濤主任和團(tuán)隊(duì)一起，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平為目標(biāo)，努力打造河源地區(qū)最強(qiáng)?？?，回報(bào)廣大人民群眾的厚愛和信任！