近日，我院產(chǎn)科成功搶救一名原發(fā)性血小板減少合并中央性前置胎盤的重癥孕產(chǎn)婦。由于診斷及時準確、處理當(dāng)機立斷，充分發(fā)揮了多學(xué)科聯(lián)合救治優(yōu)勢，目前該產(chǎn)婦已平安出院。

入院血小板及磁共振結(jié)果

據(jù)產(chǎn)婦龍女士介紹，從十歲開始，自己就出現(xiàn)了血小板減少的情況，數(shù)值一直在70-90×109/L波動（正常值為100-300×109/L），因為平時對身體也沒有太大影響，所以沒有做過特殊的治療和處理。龍女士之前已經(jīng)有過兩個孩子，這次是第三胎，沒想到在本次懷孕32周的時候出現(xiàn)了莫名的牙齦出血，因此來我院就診。經(jīng)檢查，龍女士的血小板只有8.00x109/L，嚴重低于正常值，我院產(chǎn)科緊急安排龍女士住院，住院檢查時B超提示：中央型前置胎盤。中央型前置胎盤是妊娠期嚴重的并發(fā)癥之一，也是前置胎盤最兇險的一種類型。根據(jù)患者的病情，產(chǎn)科立即給予藥物治療，情況得到了緩解。為了產(chǎn)婦的安全，產(chǎn)科的專家建議產(chǎn)婦終止妊娠，但被產(chǎn)婦拒絕了，隨即辦理了出院手續(xù)。

會診團隊在研討病情

出院10天后，產(chǎn)婦再次出現(xiàn)了牙齦出血的情況，入院后檢查發(fā)現(xiàn)血小板再次降至9.00x109/L，給予上一次的治療方案，血小板仍然無法上升，并出現(xiàn)血紅蛋白下降，心率快等癥狀。產(chǎn)科負責(zé)人郭芳副主任醫(yī)師考慮孕婦隨時有自發(fā)性出血、心衰、凝血功能障礙等危及母兒生命風(fēng)險，需盡快終止妊娠，加上合并中央性前置胎盤，手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)中、術(shù)后出血風(fēng)險高，甚至危及生命，胎兒也極易出現(xiàn)缺氧等癥狀。產(chǎn)科將其病情上報省醫(yī)婦產(chǎn)科派駐專家胡潔媚主任，同時向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科立即組織多學(xué)科會診（包括產(chǎn)科、婦科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科、輸血科、麻醉科、兒科、心內(nèi)科、介入血管心臟外科、放射科）對產(chǎn)婦病情進行詳細全面的討論，針對手術(shù)期間相關(guān)風(fēng)險及圍產(chǎn)兒的救治“量身定制”出周密的診療計劃及各種預(yù)案，暢通孕產(chǎn)婦救治綠色通道，通力保駕圍術(shù)期，多方位保障手術(shù)安全。

經(jīng)過充分的術(shù)前準備，產(chǎn)婦的血小板升至58×109/L。4月3日下午，全院上下緊密銜接，有條不紊，在輸注1個治療量的血小板后，介入血管心臟外科順利行雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)，術(shù)后立即送手術(shù)室進行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。省醫(yī)派駐專家婦產(chǎn)科主任胡潔媚親自到現(xiàn)場指揮，產(chǎn)科醫(yī)師團隊在產(chǎn)科負責(zé)人郭芳副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下嫻熟操作，快速取出胎兒，由于胎兒早產(chǎn)屬于高危兒，立即轉(zhuǎn)入新生兒科進行監(jiān)控。在麻醉科及手術(shù)室護理團隊的共同努力下，手術(shù)中產(chǎn)婦出血情況控制穩(wěn)定，子宮也得以保留，術(shù)后在重癥監(jiān)護室治療了兩天后就順利轉(zhuǎn)回產(chǎn)科病房繼續(xù)觀察。在產(chǎn)科全體醫(yī)護人員的精心救治與護理下，加強了抗感染、提升血小板、預(yù)防下肢靜脈血栓等對癥支持治療，龍女士各項指標逐漸恢復(fù)，血小板逐步上升，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，集多學(xué)科之力，于4月11日順利出院。

手術(shù)進行中

我院作為市級危重孕產(chǎn)婦救治中心，擁有專業(yè)的人才隊伍、硬件設(shè)施、強大的多學(xué)科會診（MDT）團隊支持。此次成功救治原發(fā)性血小板減少癥合并中央性前置胎盤的患者，再一次彰顯了產(chǎn)科團隊在高危孕產(chǎn)婦救治方面的專業(yè)素質(zhì)、應(yīng)急能力和團隊協(xié)作精神，為全市的危重孕產(chǎn)婦建起生命防線。

科普知識

什么是原發(fā)性血小板減少癥？

原發(fā)免疫性血小板減少癥（primary immune thrombocytopenia, ITP）也稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，以無明確誘因的孤立性外周血血小板計數(shù)減少為主要特點。

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，成人ITP年發(fā)病率為（2~10）/10萬，60歲以上老年人是高發(fā)群體，育齡期女性略高于同年齡組男性。

血小板的作用是什么呢？

 一般情況下，當(dāng)我們受傷時，血小板會聚在一起形成栓子封住傷口，這個栓子叫血凝塊，然而當(dāng)血小板減少時，就會很難止住出血。

為什么發(fā)??？

通常情況下，免疫系統(tǒng)幫助抵抗感染和疾病。但是在ITP中，免疫系統(tǒng)會錯誤地攻擊和破壞自身的血小板。為什么會發(fā)生這種情況，尚不清楚。

有什么樣的表現(xiàn)？

1）部分病人僅血小板減少，無癥狀。

2）一般表現(xiàn)為反復(fù)的皮膚黏膜出血，如瘀點（直徑不超過2mm）、紫癜（直徑3～5mm）、瘀斑（直徑大于5mm）及外傷后止血不易等，鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多亦很常見。

3）嚴重內(nèi)臟出血、致命性顱內(nèi)出血均可發(fā)生，較少見。老年患者致命性出血發(fā)生風(fēng)險明顯高于年輕患者。

4）乏力

總之導(dǎo)致血小板減少的原因較復(fù)雜，定期孕檢做好健康監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、及時對癥處理，才能保證母嬰健康。祝各位孕媽媽“一路好孕、健康安全分娩”，河醫(yī)產(chǎn)科團隊為您的安全分娩之路保駕護航！

專家簡介

胡潔媚

廣東省人民醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院婦產(chǎn)科主任

社會任職

? 第一屆中國整形美容協(xié)會盆底康復(fù)與重建手術(shù)專業(yè)委員會委員兼秘書

? 第一屆廣東省女性整體健康促進專業(yè)委員會副主委  

? 廣東省醫(yī)師協(xié)會第二屆婦科內(nèi)鏡分會常委

? 第十二、十三屆廣東省醫(yī)學(xué)會盆底組委員

? 第三屆廣東省泌尿生殖協(xié)會盆底分會常委

? 第一屆廣東省整形美容協(xié)會女性生殖整復(fù)分會第一屆委員會委員

? 廣東省女醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科電生理醫(yī)師分會第二屆委員會委員

? 廣東省藥學(xué)會第一屆婦科腫瘤專家委員會委員

? 廣東省女醫(yī)師協(xié)會婦科專業(yè)委員會委員

在廣東省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科工作22年，熟練掌握婦科良惡性疾病診療（子宮陰道脫垂、壓力性尿失禁、子宮腫瘤、子宮肌瘤、女性不孕癥、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道松弛癥、卵巢良性腫瘤、宮頸疾病、子宮內(nèi)膜病變、腫瘤化學(xué)治療及綜合治療等疾?。?，致力婦科微創(chuàng)手術(shù)（宮腔鏡、腹腔鏡、單孔腹腔鏡）及盆底功能障礙性疾病綜合治療（全盆重建術(shù)、半盆重建術(shù)、TVT-O術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、高位骶韌帶懸吊術(shù)、盆底磁電聯(lián)合及激光康復(fù)治療）。

門診時間：每周二全天

郭芳

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院產(chǎn)科負責(zé)人、副主任醫(yī)師

社會任職

? 廣東省婦幼保健協(xié)會先天性心臟病防治專業(yè)委員會委員

? 廣東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會第十三屆委員會產(chǎn)后出血組組員  

? 河源市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)學(xué)分會委員

畢業(yè)于南華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，專業(yè)特長：產(chǎn)科危重癥，圍產(chǎn)期保健。從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)及科研工作近15年，有豐富的臨床工作經(jīng)驗，擅長高危孕產(chǎn)婦的診斷與處理，對高危妊娠的管理、產(chǎn)科危重癥的搶救有豐富的臨床經(jīng)驗，熟練掌握婦產(chǎn)科各類手術(shù)，多次進修及參加學(xué)術(shù)活動，及時掌握國內(nèi)外新進展，新技術(shù)，并實踐于臨床，參與多次市級立項，在國家級、省級期刊發(fā)表文章數(shù)篇。2022年獲“廣東省南粵好醫(yī)生”稱號。

門診時間：每周二、周六全天