4月7日早上8點(diǎn)，患者李姨被發(fā)現(xiàn)癱倒在廁所，右側(cè)手腳不能動(dòng)彈，講話含糊不清，家人立馬撥打了120急救電話，9點(diǎn)多李姨緊急被送至我院急診科。到院后，急診醫(yī)護(hù)迅速啟動(dòng)卒中中心綠色通道，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師會(huì)診后考慮為急性腦梗死。

通常情況下，急性腦梗死是在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，據(jù)家屬介紹，李姨昨晚22點(diǎn)入睡前都還正常，若發(fā)病時(shí)間以最后一次正常時(shí)間計(jì)算的話，李姨這種情況通常是被判定為超過了靜脈溶栓時(shí)間窗而不適合靜脈溶栓。

神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在對(duì)患者進(jìn)行救治

神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的病情進(jìn)行充分評(píng)估后，考慮患者為“醒后卒中”，仍然有可能存在尚可挽救的缺血腦組織，因此迅速聯(lián)系影像團(tuán)隊(duì)，完成一站式的顱腦CT灌注成像檢查。通過人工智能istroke軟件系統(tǒng)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)患者“左側(cè)大面積腦梗死合并相應(yīng)血管供血區(qū)域明顯缺血半暗帶”。經(jīng)與北京天壇醫(yī)院專家線上交流評(píng)估后，患者符合新項(xiàng)目“注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑（rhTNK-tPA，銘復(fù)樂）治療超時(shí)間窗（發(fā)病4.5-24h）急性大動(dòng)脈閉塞性卒中臨床試驗(yàn)（TRACE III）”的指征，經(jīng)與家屬反復(fù)溝通并取得知情同意后，李姨在急診使用替奈普酶（銘復(fù)樂）靜脈溶栓治療，第二天患者右側(cè)手腳力量基本恢復(fù)正常，右手可持物，攙扶下可緩步行走，NIHSS評(píng)分（急性腦梗死嚴(yán)重程度評(píng)分）從入院時(shí)的14分下降到2分，治療效果顯著，患者及家屬對(duì)診療非常滿意。

上圖為患者溶栓前腦灌注成像結(jié)果，紅色區(qū)域代表腦組織已經(jīng)壞死，綠色區(qū)域代表尚可以挽救的腦組織，腦灌注成像結(jié)果綜合提示患者仍存在大量可挽救的顱腦組織。

專家了解患者的康復(fù)情況

神經(jīng)內(nèi)科何偉亮副主任醫(yī)師指出：中國腦血管病大數(shù)據(jù)平臺(tái)顯示我國2019—2020年急性腦梗死靜脈溶栓率為5.64%，這意味著大多數(shù)急性腦梗死患者來到醫(yī)院后由于超過時(shí)間窗后都不能接受靜脈溶栓，從而遭受包括肢體癱瘓?jiān)趦?nèi)的多種嚴(yán)重腦梗死后遺癥，尋找一種有效地?cái)U(kuò)大靜脈時(shí)間溶栓窗的方法顯得尤為重要。國內(nèi)外研究針對(duì)這一熱點(diǎn)問題進(jìn)行不斷的探索，結(jié)果顯示影像學(xué)指導(dǎo)下存在腦缺血半暗帶的靜脈溶栓治療是一種行之有效的方式。此次我院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)借助人工智能istroke軟件系統(tǒng)，在首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院腦血管病專家指導(dǎo)評(píng)估下，成功對(duì)超時(shí)間窗患者給予新型溶栓藥物（銘復(fù)樂）。此例患者的診治成功，一方面意味著超時(shí)間窗靜脈溶栓的可行性，另一方面預(yù)示未來會(huì)有更多急性腦梗死患者從靜脈溶栓中獲益。此例為河源市首例腦灌注成像指導(dǎo)下超時(shí)間窗靜脈溶栓治療的患者，標(biāo)志著我院治療急性腦梗死的診療水平再上新臺(tái)階。

神經(jīng)內(nèi)科主任何錦照副院長指出：我院神經(jīng)內(nèi)科為國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究分中心之一，已經(jīng)參與了包括TRACEⅢ研究在內(nèi)的多個(gè)臨床科研項(xiàng)目。TRACEⅢ研究是由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍教授牽頭的大型RCT研究，旨在評(píng)價(jià)替奈普酶與標(biāo)準(zhǔn)藥物對(duì)比，發(fā)病4.5-24h之內(nèi)（含醒后及無目擊者卒中）的急性大動(dòng)脈閉塞性卒中的療效和安全性。我院神經(jīng)內(nèi)科也將繼續(xù)積極與國內(nèi)外先進(jìn)診療水平接軌，精益求精，積極實(shí)現(xiàn)學(xué)科的高水平發(fā)展，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

專家簡介

何偉亮

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院建設(shè)高水平醫(yī)院引進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科高層次人才

神經(jīng)病學(xué)博士、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

主要研究領(lǐng)域?yàn)槟X血管病、頭痛和頭暈的臨床與基礎(chǔ)研究。以第一作者身份發(fā)表SCI論文8篇，分別發(fā)表在The Science of the total environment (lF:10.7)、EnvironmentaPollution (lF:9.976)，Environmental Research Letters (lF:6.79)、 Journal of CellulalPhysiology (IF:6.38)、Frontiers in Cellular Neuroscience (IF:4.555）等雜志。主持國家自然科學(xué)基金青年基金1項(xiàng)，并參與國家自然科學(xué)基金4項(xiàng)、省自然基金科學(xué)基金1項(xiàng)及省政府資助臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)項(xiàng)目計(jì)劃等課題。獲得省衛(wèi)健委醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

門診時(shí)間：每周二全天