近期，在省醫(yī)派駐學(xué)科帶頭人羅少華主任帶領(lǐng)下，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科率先在河源地區(qū)使用經(jīng)支氣管鏡激光消融取異物及冷凍消融增生肉芽組織，并且已成功開展多例復(fù)雜支氣管異物取出術(shù)，效果良好。

今年3月，一名46歲男性患者前來我院就診，患者表示前后有四年時間反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難的情況，尤其近半年愈發(fā)嚴(yán)重，呼吸的時候會出現(xiàn)異響，因此來我院就醫(yī)。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科立即安排患者住院，并且查看到這名患者4年前就在我院確診慢性阻塞性肺疾病，因為患者有精神類疾病，因此沒有進行過規(guī)律的治療。為了進一步完善檢查，我院給患者安排了胸部增強CT，提示右肺中葉支氣管異物存留并管壁炎性增厚，建議纖支鏡檢查，同時右肺下葉部分支氣管粘液存留，右肺下葉及左肺散在炎癥。完善支氣管鏡后發(fā)現(xiàn)中間段支氣管內(nèi)可見一長條形、不規(guī)則異物，周圍可見大量肉芽組織，管腔輕度狹窄，粘膜表面可見大量白斑及黃白色痰液粘附，下葉支氣管開口重度狹窄。

胸部增強CT見異物，伴開口狹窄

支氣管鏡下見異物，肉芽組織增生

結(jié)合患者病史、胸部增強CT及常規(guī)氣管鏡所見，羅少華主任在查房后指出：患者反復(fù)呼吸困難，是哮喘合并異物導(dǎo)致氣管狹窄所致；咳嗽、咳痰加重的情況跟氣管狹窄有關(guān)，因此取出異物、減輕氣管狹窄和氣管重塑成了本次治療的關(guān)鍵，這種情況可以行支氣管鏡下激光消融取異物+冷凍治療。但是本次治療的難點，在于雖然異物診斷明確，但異物過大無法完整取出，在羅主任的主持下，大家充分討論，最終決定在全麻下為患者行支氣管鏡下激光消融分解并取出異物+冷凍消融治療。

羅少華主任(左二)及呼吸內(nèi)鏡介入團隊在手術(shù)中

呼吸內(nèi)鏡介入團隊在手術(shù)中

使用激光消融及冷凍消融

術(shù)中取出異物的碎片之一

羅少華主任介紹，氣管異物，氣管、支氣管異物是內(nèi)科常見急診，常見于右主支氣管異物，若處理不當(dāng)或者誤診可導(dǎo)致喉頭水腫，肺炎、呼吸困難等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。因此早期準(zhǔn)確的診斷和及早取出異物極為重要。

此次治療的患者雖然在電子支氣管鏡檢查及胸部CT均已明確異物診斷，但由于嗆咳時間不明，加上異物較大，而且異物周圍已存在大量肉芽組織包裹，同時伴隨大量肉芽組織及疤痕增生，導(dǎo)致氣管重度狹窄，這種情況下如果觸碰極易出血，給異物的取出增加了難度。而激光消融可在狹窄的支氣管內(nèi)對異物進行拆分，將異物分解成多個碎片取出，因此減少了出血的風(fēng)險。

什么是Nd：YAG激光消融術(shù)？

Nd：YAG激光消融術(shù)因高效、快捷、微創(chuàng)、無出血風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，近年成為推崇的熱消融新方法。對比創(chuàng)傷較大的外科手術(shù)，其對手術(shù)麻醉深度要求更低。冷凍不僅可有效去除增生的肉芽組織，還可以減輕術(shù)中出血。支氣管鏡下熱消融加冷凍消融治療成為當(dāng)前相對新穎、安全、簡便、有效的治療方式。本次手術(shù)患者經(jīng)上述治療后，氣道異物完全取出，肉芽組織減少，管腔通暢，術(shù)后達(dá)到了預(yù)期治療效果。目前我科已經(jīng)多次開展類似手術(shù)操作，先后在支氣管內(nèi)取出豌豆、動物骨架等較大、質(zhì)地較硬、取出較困難的異物，為河源當(dāng)?shù)氐幕颊邷p輕痛苦，同時降低了治療費用。

其他術(shù)中取出異物

異物阻塞氣道的悲劇是不可預(yù)知的。在我們規(guī)避風(fēng)險的社會中，我們可以嘗試消除一些增加風(fēng)險的因素，例如：運動時不吃東西。正確咀嚼食物。避免醉酒。不給小孩整個葡萄及花生。若發(fā)生窒息，海姆立克急救法具有很高的成功率 (86.5%)。

如何進行海姆立克急救法？

1.尋找可以做腹部沖擊的固定物體，如桌子邊緣，椅背；

2.將上腹部壓向該物體；

3.反復(fù)進行，直到塞物吐出力動作。

我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科診治疾病不僅覆蓋常見病、多發(fā)病，而且兼顧少見或罕見病，以呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)為重要診治手段，不斷開拓、進取，服務(wù)于更多有需要的患者。支氣管鏡下熱消融加冷凍消融治療，為支氣管較大異物伴肉芽組織過度增生患者治療提供了新的治療方法和手段，填補了河源地區(qū)該醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的空白，為河源及周邊地區(qū)患者提供了便利。

專家簡介

羅少華

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人

主任醫(yī)師、碩士研究生、在讀博士

社會任職

? 省基層醫(yī)藥學(xué)會呼吸病專委會常委兼秘書

? 省基層醫(yī)藥學(xué)會肺癌專委會常委  

? 省臨床醫(yī)師協(xié)會肺血管及介入專委會常委

? 省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會腫瘤綜合治療分會常委

? 省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會抗感染分會委員

? 中國呼吸腫瘤協(xié)作組南區(qū)（泛大灣區(qū)呼吸腫瘤聯(lián)盟）委員

? 民進廣東省委會社會服務(wù)工作委員會副主任委員

? 第六屆“羊城好醫(yī)生”

在廣東省人民醫(yī)院工作至今，長期從事呼吸內(nèi)科方面的診療工作。對于肺部陰影、肺部結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等征象，具有敏銳的鑒別能力，熟練掌握呼吸科常見疾病（如哮喘、慢阻肺、支擴、肺部腫瘤、胸腔積液、氣胸、間質(zhì)性肺病等）的診治，對少見/罕見病也有著豐富的臨床診療經(jīng)驗，擅長以呼吸內(nèi)鏡介入為主的多種技能及肺部腫瘤的全程綜合管理（如氣道支架置入、球囊擴張、活瓣肺減容、冷凍肺活檢、熱凝切、EBUS-TBNA、氣道瘺封堵、硬質(zhì)氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、輸液港植入術(shù)等）。主持或者參與國家級或省級醫(yī)學(xué)研究課題多項，發(fā)表論文十余篇。

門診時間：每周二上午及周四上午