隨著大眾的健康意識不斷加強，定期體檢已經(jīng)成為大家生活中的重要組成部分，許多人也是通過體檢及時地發(fā)現(xiàn)了自己身體中的各種問題。肺部作為人體的重要臟器，是體檢中必不可少的檢查對象，由于環(huán)境污染、生活習(xí)慣、家族遺傳等原因，體檢中肺部出現(xiàn)問題的患者也不在少數(shù)。今天胸外科醫(yī)生從?？频慕嵌?，為大家講解一下肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識。

什么是肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)直徑≤3cm的局灶性、類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。根據(jù)病灶的大小，＜5 mm定義為微小結(jié)節(jié)；5-10 mm定義為小結(jié)節(jié)；＞30 mm的為腫塊。依據(jù)結(jié)節(jié)密度可以分為實性肺結(jié)節(jié)、磨玻璃密度結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)是怎么形成的？

肺結(jié)節(jié)形成的原因比較復(fù)雜，但是最常見的原因就是細(xì)菌和病毒感染引起，還有就是空氣污染等。如吸煙、長期處于污染環(huán)境中，肺部曾經(jīng)受到損傷的患者也很容易長出肺結(jié)節(jié)，例如肺結(jié)核，也會表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。也有可能是感染或非感染性肉芽腫，以及良性腫瘤等，或者身體存在惡性腫瘤，就會導(dǎo)致肺出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

得了肺結(jié)節(jié)要如何處理？

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)后，我們也不必過于緊張，應(yīng)該找胸外科的?？漆t(yī)生予以辨別和給出?？平ㄗh。

一般來說，直徑<5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)被定義為低危結(jié)節(jié)，對于這類結(jié)節(jié)，建議每年做胸部CT復(fù)查觀察其生長性。如果結(jié)節(jié)在復(fù)查期間具有生長性則建議手術(shù)，如果無變化或縮小，則建議繼續(xù)胸部CT檢查隨訪，隨訪時間不小于3年。對于直徑>5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)被定義為中危結(jié)節(jié)。這類結(jié)節(jié)建議患者在查出后的3個月、6個月、12個 月和24個月持續(xù)做CT隨訪檢查，如果結(jié)節(jié)具有生長性也建議手術(shù)治療，如果結(jié)節(jié)無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。

得了肺結(jié)節(jié)需要吃藥嗎？

很多患者得了結(jié)節(jié)之后，都會自己吃抗生素和消炎藥，企圖將結(jié)節(jié)消除。但對于純磨玻璃結(jié)節(jié)是不需要抗炎的；對于實性結(jié)節(jié)來說抗炎的治療作用也非常有限；混合磨玻璃結(jié)節(jié)若不能排除外炎癥性，可以嘗試抗炎治療，但抗炎治療后建議4周以后再復(fù)查CT以便了解病灶是否吸收。

肺結(jié)節(jié)是否需要穿刺活檢？

對于磨玻璃結(jié)節(jié)非常早期的患者，結(jié)節(jié)在6—8毫米以上，影像提示可能是早期肺癌，就無需穿刺檢測了，可直接考慮胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；對于已有肺門或縱膈淋巴結(jié)增大、可能有轉(zhuǎn)移的患者，建議做活檢穿刺明確診斷。

胸腔鏡下微創(chuàng)切除病檢兼有診斷與治療作用，更值得選擇。研究證據(jù)也顯示，手術(shù)是唯一有足夠醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，可以治愈早期肺癌的臨床手段。所以治療原則之一就是要最大限度切除腫瘤。除了優(yōu)先處理主要結(jié)節(jié)，也要兼顧切除次要結(jié)節(jié)，盡量同期將一側(cè)肺結(jié)節(jié)切干凈。但是肺部是不能再生的，有的結(jié)節(jié)位置很深，被切除的肺組織就會增加，造成呼吸功能受限，影響生活質(zhì)量，而且病人在未來還可能長出新的結(jié)節(jié)，如果第一次切除的肺組織過多，在以后的治療過程中也非常被動。所以，更應(yīng)該客觀理性地考慮患者的生活質(zhì)量，盡量切凈危險的結(jié)節(jié)，而不必追求切凈所有結(jié)節(jié)，最大限度地保留肺功能。

臨床指南提醒我們，高危人群（長期吸煙、有腫瘤史或腫瘤家族史、有害物質(zhì)接觸或職業(yè)史、慢性肺疾病史等）需要定期篩查肺部結(jié)節(jié)。高危人群或40歲以上成年人每年需進(jìn)行一次胸部CT檢查。總的來說，對于肺結(jié)節(jié)的診治，我們提倡“三早”，即：早篩、早診、早治，提高肺癌總體治愈率，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下客觀、理性、個性化處理肺磨玻璃結(jié)節(jié)。

?？平榻B：

我院胸外科開展胸壁、肺、食管、縱隔腫瘤的外科診治。開展胸腔鏡下肺癌肺葉切除術(shù)或肺段切除加縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)，縱隔腫瘤切除術(shù)，肺大皰切除術(shù)、肺結(jié)節(jié)活檢術(shù)、胸交感神經(jīng)鏈阻斷術(shù)（手汗癥）、Nuss手術(shù)（漏斗胸）等微創(chuàng)技術(shù)；開展肺癌術(shù)前及術(shù)后的化療、靶向免疫治療。對胸部多發(fā)傷，如肺挫裂傷、血氣胸、肋骨骨折、胸骨骨折的診療有豐富經(jīng)驗。

專家介紹：

鄔藝忠：

副主任醫(yī)師，2004年三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后在河源市人民醫(yī)院胸外科、乳腺外科工作至今，2015年取得胸心外科副主任醫(yī)師職稱；廣東省醫(yī)師協(xié)會乳腺?？品謺瘑T，廣東省醫(yī)師協(xié)會胸外科分會委員，廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會肺腫瘤中西醫(yī)康復(fù)治療專業(yè)委員會委員；2008年到高州市人民醫(yī)院進(jìn)修心臟外科專業(yè)，2018年—2019年到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科進(jìn)修1年；從事胸外乳腺外科臨床工作10余年，臨床經(jīng)驗豐富，擅長胸腔鏡下縱隔腫瘤、肺癌、肺結(jié)節(jié)、漏斗胸、手足多汗癥微創(chuàng)手術(shù)治療，以及胸外傷等搶救治療。  

門診時間：請在河源市人民醫(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢