什么是原發(fā)免疫性血小板減少癥

原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，以無明確誘因的孤立性外周血血小板計(jì)數(shù)減少為主要特點(diǎn)。該病臨床表現(xiàn)變化較大，無癥狀血小板減少、皮膚黏膜出血、嚴(yán)重內(nèi)臟出血、致命性顱內(nèi)出血均可發(fā)生。老年患者致命性出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于年輕患者。部分患者有乏力、焦慮表現(xiàn)。

ITP主要發(fā)病機(jī)制是血小板自身抗原免疫耐受性丟失，導(dǎo)致體液和細(xì)胞免疫異?；罨餐閷?dǎo)血小板破壞加速及巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板不足。

臨床表現(xiàn)

1. 急性型ITP

病程在6個(gè)月以內(nèi)者稱為急性型。起病急驟，表現(xiàn)為全身性皮膚、黏膜多部位出血。最常見于肢體的遠(yuǎn)端皮膚瘀斑，嚴(yán)重者瘀斑可融合成片或形成血泡?？谇火つ?、舌體上血泡，牙齦和鼻腔出血較多。當(dāng)血小板低于20×109/L時(shí)，可有內(nèi)臟出血，如嘔血、黑便、咯血、血尿、陰道出血等。急性期血小板明顯減少時(shí)仍可能發(fā)生而危及生命。但急性ITP多為自限性，部分病程遷延不愈而轉(zhuǎn)為慢性ITP。

2. 慢性型ITP

病程大于6個(gè)月者稱為慢性型。有些是急性轉(zhuǎn)為慢性型。該型起病隱匿，多在常規(guī)查血時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)不同程度的皮膚、黏膜出血，如瘀點(diǎn)、瘀斑及外傷后出血不止等，尤其在搔抓或外傷后易出現(xiàn)，鼻出血、牙齦出血亦常見。出血癥狀與血小板計(jì)數(shù)相關(guān)，30%～40%患者在診斷時(shí)無任何癥狀。女性可表現(xiàn)月經(jīng)量增多，長期月經(jīng)過多后，可出現(xiàn)失血性貧血。

3. 乏力

許多患者存在明顯的乏力癥狀，部分患者表現(xiàn)比較突出。

ITP的中醫(yī)辯證

本病屬中醫(yī)“血證”、“陰陽毒”、“發(fā)斑”、“肌衄”、“紫斑”等范疇。宋代嚴(yán)用和、明代張介賓等先輩概括該病的病因以“熱者”為多，病機(jī)為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方面，主要分為以下四型：熱盛迫血、陰虛火旺、氣不攝血、瘀血阻滯。在治療上，急性ITP的中醫(yī)辨證以血熱等實(shí)證居多，治療以清熱涼血為主。慢性ITP則以虛實(shí)夾雜為多，治療宜攻補(bǔ)兼施。

典型病案分享

青年女性患者，因“確診ITP 2年，牙齦出血2周”至我院中醫(yī)科門診就診。患者2年前不明原因出現(xiàn)皮膚出血斑點(diǎn)，在廣州某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血小板明顯減少，經(jīng)骨穿明確為原發(fā)免疫性血小板減少癥，使用皮質(zhì)激素沖擊治療有效，停藥后卻出現(xiàn)血小板呈進(jìn)行性下降，再次使用激素治療無效。近2周來，患者牙齦出血，色鮮紅，月經(jīng)量增多，淋漓不盡，小便偏黃，睡眠欠佳，難入睡，易醒、多夢，易疲憊，怕冷，偶有乏力，舌紅苔白少津，脈細(xì)數(shù)。查患者血小板計(jì)數(shù)為81.00×109/L，考慮診斷為陰虛火旺證（夾氣虛），治以滋陰降火、清熱止血。擬方為玄參、知母、續(xù)斷、黃芪等中藥治療，并使用小劑量甲潑尼龍片聯(lián)合治療。經(jīng)過2療程治療后，患者牙齦出血癥狀得到明顯改善，且月經(jīng)規(guī)律，無淋漓不盡及月經(jīng)量增多等情況，但患者仍偶有睡眠欠佳，故后期以益氣攝血、健脾養(yǎng)血為法調(diào)攝。2月余后，患者再次至我院復(fù)查血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)為168.00×109/L，諸證好轉(zhuǎn)，予以停服中藥。

總結(jié)

原發(fā)免疫性血小板減少癥雖然并不是惡性血液系統(tǒng)疾病，但其遷延難愈的特點(diǎn)讓不少患者十分焦慮，甚至一度想要放棄治療。針對(duì)這類特點(diǎn)的疾病，中醫(yī)中藥有明顯的優(yōu)勢，可顯著調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫病灶及功能，且其安全性高，并可改善患者的生存治療以及治療耐受。如果單一藥物治療效果不佳，可選擇中西醫(yī)聯(lián)合治療，可顯著提高緩解率。

專家簡介

黃穎

中醫(yī)科副主任、主治中醫(yī)師

畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，碩士研究生。2015年畢業(yè)后就職于河源市人民醫(yī)院中醫(yī)科，現(xiàn)為中醫(yī)科主治中醫(yī)師，熟悉糖尿病、甲狀腺疾病、腦病、肺病、月經(jīng)病等內(nèi)科婦科疾病的中醫(yī)治療，熟悉中醫(yī)傳統(tǒng)療法如針灸、火罐等的操作，尤其是面癱、帶狀皰疹、胃腸病、頸腰腿痛等疾病的中醫(yī)針灸治療。

中醫(yī)門診：周一、周二上午、周四上午

中醫(yī)傳統(tǒng)療法門診：周五上午

丘丹

中醫(yī)科中醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士

2022年畢業(yè)于暨南大學(xué)中西醫(yī)臨床專業(yè)。擅長中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療血液系統(tǒng)疾病及防治腫瘤相關(guān)疾病，對(duì)貧血、血小板減少癥、慢性粒細(xì)胞白血病、乳腺癌及糖尿病、高血壓等中西醫(yī)結(jié)合治療有較豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，熟悉針灸、艾灸、中藥膏劑貼敷以及中藥熏洗外用等中醫(yī)特色療法的操作。

中醫(yī)門診：周一、周二、周三、周六全天

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