前言導(dǎo)讀

  2022年國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，每年肺癌新發(fā)約82.81萬(wàn)例，居我國(guó)惡性腫瘤之首。大多數(shù)患者在早期沒(méi)有顯著癥狀，確診時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展到晚期。致病因素主要包括吸煙、大氣污染、職業(yè)接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、遺傳、基因突變等。

? 肺癌的定義及類(lèi)型

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌，國(guó)家規(guī)定的28種重大疾病之一，是指原發(fā)于氣管、支氣管或肺的惡性腫瘤。包括腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌幾種主要病理類(lèi)型。

? 肺癌的臨床表現(xiàn)有哪些

早期：肺癌發(fā)病隱匿，早期肺癌多數(shù)無(wú)明顯癥狀，大多數(shù)是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)癥狀有痰中帶血、血絲痰或間斷少量咯血等。

中、晚期：肺癌壓迫、侵犯臨近器官組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可產(chǎn)生下列征象：

1.壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹；

2.壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹、嗆咳、聲音嘶?。?/p>

3.壓迫上腔靜脈，引起頸靜脈怒張，甚至?xí)炟剩?/p>

4.侵犯胸膜及胸壁，引起持續(xù)性劇烈胸痛；

5.侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難；

6.侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，引起頸交感神經(jīng)綜合征；

7.淋巴轉(zhuǎn)移后，可出現(xiàn)體表淋巴結(jié)腫大；

8.產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。

? 如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

大多數(shù)患者在早期沒(méi)有顯著癥狀，確診的時(shí)候往往已經(jīng)發(fā)展到晚期。隨著低劑量胸部螺旋CT掃描的推廣應(yīng)用，肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已不是難題。關(guān)鍵在于每個(gè)人首先要有體檢意識(shí)，每人每年至少全面體檢一次，體檢時(shí)應(yīng)常規(guī)接受低劑量胸部螺旋CT掃描，特別是吸煙時(shí)間超過(guò)20年，每天吸煙量超過(guò)20支，且年齡大于45周歲以上人群。其次，身體有不適，特別是出現(xiàn)經(jīng)久不愈的咳嗽、胸痛、咯血等癥狀時(shí)，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，警惕肺癌發(fā)生。

肺癌的治療效果與發(fā)現(xiàn)的早晚有密切關(guān)系，早期肺癌通?？梢酝ㄟ^(guò)手術(shù)切除達(dá)到治愈效果；但中、晚期才發(fā)現(xiàn)的肺癌，大多數(shù)已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，需要配合化療、放療、免疫、靶向等一系列綜合治療，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如早期肺癌。因此，肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。

? 為什么要獲得病理結(jié)果

病理結(jié)果，對(duì)于肺癌的診斷具有決定權(quán)。也就是說(shuō)，肺癌的最終確診必須依賴(lài)于病理。任何一種肺癌，最終都必須獲得其病理結(jié)果。因?yàn)椴±斫Y(jié)果對(duì)于肺癌的治療具有重大的甚至決定性的指導(dǎo)意義。肺癌分很多種類(lèi)型，不同的類(lèi)型，其治療原則不同。肺癌的手術(shù)、化療、放療、基因靶向治療、免疫治療等，都需要根據(jù)肺癌類(lèi)型決定治療方案。所以，肺癌的治療，應(yīng)盡量獲得病理結(jié)果，甚至大多數(shù)需要獲得基因檢測(cè)結(jié)果。比如小細(xì)胞肺癌，因?yàn)槠鋹盒猿潭雀?，故手術(shù)效果很差，一般不建議手術(shù)治療。而其對(duì)放化療比較敏感，所以一般采用放化療結(jié)合免疫治療的辦法。

? 手術(shù)、放療、化療是惡性腫瘤傳統(tǒng)三大治療手段

外科手術(shù)是治療腫瘤的最古老的方法。手術(shù)治療是指對(duì)癌癥原發(fā)灶、引流淋巴組織及其可能受侵蝕的周?chē)M織行全部或部分切除的治療方法，是許多早、中期實(shí)體腫瘤最有效的治療方法。腫瘤手術(shù)治療的目的是希望能將腫徹底切除達(dá)到治愈的目的，但對(duì)已有擴(kuò)散的腫瘤，手術(shù)治療往往只能作為姑息治療手段，并應(yīng)與其他治療方法密切配合，才可能取得最佳療效。

放療即放射治療，是利用高能電磁輻射(放射線(xiàn))，主要是χ射線(xiàn)和γ射線(xiàn)治療腫瘤的一種方法。放射線(xiàn)作用于機(jī)體，可引起機(jī)體分子結(jié)構(gòu)的改變，延遲細(xì)胞分裂時(shí)間，強(qiáng)烈的照射還能使細(xì)胞分裂處于停頓狀態(tài)，從而使分裂后的細(xì)胞無(wú)法繼續(xù)生長(zhǎng)或繁殖，使組織產(chǎn)生暫時(shí)性或永久性的生長(zhǎng)抑制，甚至導(dǎo)致不可逆的損傷、退化和萎縮。一般來(lái)說(shuō)，不同的組織對(duì)放射線(xiàn)敏感性存在著較大差別，正常組織對(duì)放射線(xiàn)敏感度相對(duì)較低，良性腫瘤大多對(duì)放射線(xiàn)不太敏感，而惡性腫瘤對(duì)放射線(xiàn)最為敏感，放射線(xiàn)對(duì)它的抑制和損傷也最強(qiáng)。

化療即化學(xué)治療。腫瘤化學(xué)治療是應(yīng)用一種或多種化學(xué)藥物，通過(guò)口服、靜脈注射、局部給藥、鞘內(nèi)注射或動(dòng)脈內(nèi)注射等來(lái)治療癌癥的方法，是一種全身性治療，這些藥物通常被稱(chēng)為"抗癌"藥物。在腫瘤治療方法中占有重要地位。常用的化療模式有輔助化療、新輔助化療、根治性化療、姑息性化療、介入化療等。

? 什么是靶向治療

靶向治療是近二十年來(lái)蓬勃發(fā)展的新的內(nèi)科治療手段。靶向治療是針對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)程中特有的分子特征，也就是所謂“靶點(diǎn)”而研發(fā)的藥物。這類(lèi)藥物進(jìn)入人體后，能夠較為特異性作用在腫瘤細(xì)胞內(nèi)外相應(yīng)的“靶點(diǎn)”，從而發(fā)揮抗腫瘤作用，使腫瘤細(xì)胞死亡的同時(shí)不會(huì)或很少波及人體正常組織。因此，靶向治療也被成為“生物導(dǎo)彈”，和傳統(tǒng)的化療藥物相比，具有高效、低毒的特點(diǎn)。

? 什么是免疫治療

腫瘤免疫治療是通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的防御機(jī)制，也就是免疫系統(tǒng)來(lái)識(shí)別和殺傷腫瘤。目前最為常用的免疫治療藥物是免疫檢查點(diǎn)抑制劑。經(jīng)過(guò)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療后，人體的免疫系統(tǒng)能夠重新激活，從而識(shí)別腫瘤細(xì)胞，起到抗腫瘤的作用。

? 肺癌為什么要進(jìn)行綜合治療

肺癌是一種全身性疾病。任何一種惡性腫瘤，都不僅僅是局部的病變，而是一種全身性的疾病。假如僅僅是局部的病變，那么手術(shù)幾乎可以治愈所有的惡性腫瘤，然而事實(shí)并非如此。腫瘤細(xì)胞具有惡性行為，可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，而外科醫(yī)師僅能夠切除肉眼所見(jiàn)的腫瘤組織。對(duì)于早期未發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌，手術(shù)切除完全可以治愈，術(shù)后不需要進(jìn)行化療、放療、靶向治療、免疫治療等綜合治療。而對(duì)于進(jìn)展期或晚期肺癌，手術(shù)難于達(dá)到清除體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的目的，這時(shí)候需要進(jìn)一步的綜合治療，目的是使病人生存期更長(zhǎng)，生活質(zhì)量有所提高。

? 什么是腫瘤MDT

腫瘤MDT是針對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行的多學(xué)科會(huì)診模式。實(shí)際上，腫瘤是涉及多學(xué)科的疾病，尤其是惡性腫瘤，目前由于某些腫瘤病灶的特殊性、病理類(lèi)型的特異性，在個(gè)體化的方案制定過(guò)程中需要進(jìn)行多學(xué)科一起討論。對(duì)于肺部腫瘤，可能要胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科、呼吸科及營(yíng)養(yǎng)科等相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，為病人選擇最為合適的治療策略。我院已常規(guī)開(kāi)展MDT診療。

?科室介紹

我院腫瘤科開(kāi)展化療放療歷史悠久，是河源地區(qū)最早開(kāi)展腫瘤治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，肺癌治療經(jīng)驗(yàn)雄厚、流程成熟、質(zhì)量控制嚴(yán)謹(jǐn)，是值得河源地區(qū)群眾信賴(lài)的腫瘤治療機(jī)構(gòu)。我院腫瘤科隨著廣東省人民醫(yī)院馬海清主任的全面負(fù)責(zé)及譚佩欣博士的加入，在腫瘤內(nèi)科治療、腫瘤放射治療、腫瘤微創(chuàng)診斷方面均取得眾多突破和全面進(jìn)步。

我院腫瘤科常規(guī)開(kāi)展全程規(guī)范化抗腫瘤診療工作。一是擁有醫(yī)科達(dá)高能直線(xiàn)加速器、西門(mén)子32層大孔徑螺旋CT等一流的放療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的逆向調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)、三維適形放療(3DCRT)、淺表電子線(xiàn)放療等。二是規(guī)范化開(kāi)展惡性腫瘤內(nèi)科治療（新輔助化療、輔助化療、姑息化療、同步放化療），依據(jù)精準(zhǔn)檢測(cè)指導(dǎo)的分子靶向治療及生物免疫治療等，及MDT多學(xué)科討論等。三是超聲或CT引導(dǎo)下病理活檢、腫瘤消融治療、PICC管和輸液港的維護(hù)、姑息止痛治療等。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

馬海清

腫瘤科學(xué)科帶頭人（主持科室全面工作）

廣東省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師

腫瘤學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師、中共黨員

從事腫瘤內(nèi)科臨床、科研及教學(xué)工作20年，期間于美國(guó)MD Anderson癌癥中心研修4年；擅長(zhǎng)各種惡性腫瘤的規(guī)范化個(gè)體化綜合治療。曾多次參加在美國(guó)、日本等地舉辦的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議交流研究成果并獲獎(jiǎng)。

門(mén)診時(shí)間：請(qǐng)?jiān)诤釉词腥嗣襻t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)上提前查詢(xún)

譚佩欣

腫瘤科放射治療科學(xué)科帶頭人、副主任

主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士

于廣東省人民醫(yī)院從事腫瘤放療工作近10年。擅長(zhǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、頭頸腫瘤、胸部腫瘤等的放射治療。專(zhuān)注于放療與免疫治療的聯(lián)合治療，對(duì)放射性損傷有較深入的研究。相關(guān)研究成果以第一作者及通訊作者發(fā)表國(guó)內(nèi)外期刊。

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楊海勁

腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師

從事各種惡性腫瘤的綜合治療工作近20年，其間曾到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年。尤其在肺癌、乳腺癌、食管癌等的化療、靶向治療及生物免疫治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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