目前全球有4.25億糖尿病患者，而我國(guó)成人糖尿病患者高達(dá)1.14億，位居世界第一，且這一數(shù)據(jù)仍在繼續(xù)增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2045年將增至1.2億。糖尿病患者由于自身胰島素缺乏，需要補(bǔ)充胰島素，而皮下注射仍然是胰島素給藥的主要途徑。有調(diào)查顯示我國(guó)糖尿病患者中因胰島素注射引起的皮下脂肪增生患病率為53.1％，其中腹部、大腿和上臂皮下脂肪增生發(fā)生率分別是52.4％、15.5％和9.4%。

對(duì)于糖尿病的管理治療，我們提倡“五駕馬車”原則。內(nèi)容分別是：飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、藥物治療、教育和血糖自我監(jiān)測(cè)管理，胰島素注射屬于藥物治療其中一種。在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)糖友一些錯(cuò)誤的胰島素注射問(wèn)題：使用后的胰島素筆針頭不拆卸，反復(fù)使用胰島素筆針頭，“張冠李戴”胰島素筆芯與胰島素筆不匹配，注射部位不消毒，反復(fù)注射同一部位現(xiàn)象等。

接下來(lái)我們將會(huì)根據(jù)《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》為糖友普及規(guī)范胰島素注射方法。

01.注射部位的選擇

根據(jù)可操作性、神經(jīng)及主要血管之間的距離、皮下組織的狀況等，人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)，如圖所示。腹部邊界如下：恥骨聯(lián)合以上約1cm，最低肋緣以下約1cm，臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部；雙側(cè)大腿前外側(cè)的上1/3；雙側(cè)臀部外上側(cè)；上臂外側(cè)的中1/3。

02.注射部位的輪換

1.注射胰島素后產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生是胰島素治療的常見并發(fā)癥之一，注射部位的輪換是有效的預(yù)防方法,這種輪換包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。1.一種已證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q。

2.在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，連續(xù)兩次注射應(yīng)間隔至少1cm（或大約一個(gè)成人手指的寬度）的方式進(jìn)行系統(tǒng)性輪換，以避免重復(fù)組織創(chuàng)傷。

03.注射部位的檢查和消毒

1.注射前檢查注射部位。

2.不可在皮下脂肪增生、炎癥、水腫、潰瘍或感染的部位注射。

3.注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔。

4.當(dāng)注射部位不潔凈或處于感染易于傳播的環(huán)境（如醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位。

5.不可隔衣注射。

04.捏皮

1.檢查注射部位，并結(jié)合所用的針頭長(zhǎng)度，以決定是否需要捏皮。

2.不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同提起；最佳順序應(yīng)當(dāng)是：（1）捏皮；（2）與皮膚表面成90°緩慢注射胰島素；（3）拇指按鈕完全推下后（用胰島素筆注射時(shí)），讓針頭在皮膚內(nèi)停留10s；（4）以刺入時(shí)的相同角度拔出針頭；（5）松開捏皮；（6）安全處理用過(guò)的針頭。

05.進(jìn)針角度

為保證將胰島素注射至皮下組織，在不捏皮的情況下也可以45°注射，以增加皮下組織的厚度，降低注射至肌肉的危險(xiǎn)。

1.使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針。

2.使用較長(zhǎng)（≥6mm）的針頭時(shí)，需要捏皮和(或)45°進(jìn)針以降低肌內(nèi)注射風(fēng)險(xiǎn)。

06.針頭留置時(shí)間

使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10s，從而確保藥物全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏。藥物劑量較大時(shí)，有必要超過(guò)10s。

07.注射器材的規(guī)范廢棄

使用后的注射器或注射筆用針頭屬于醫(yī)療銳器，不合理的處置不僅會(huì)傷及他人，也會(huì)對(duì)環(huán)境造成一定的污染。處理廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆用針頭套上外針帽后放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。若無(wú)專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器等不會(huì)被針頭刺穿的容器替代。

全科醫(yī)學(xué)科收治內(nèi)科常見病、多發(fā)病和常見慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松等）。患者在住院期間通過(guò)觀看視頻及胰島素注射操作示范、醫(yī)護(hù)就胰島素注射問(wèn)題答疑解惑，為糖友的健康保駕護(hù)航。

全科醫(yī)學(xué)科門診診療時(shí)間：

周一至周日上午8:00-12:00下午14:30-17:30

地址：河源市人民醫(yī)院門診樓二樓

住院部地點(diǎn)：河源市人民醫(yī)院內(nèi)科樓13樓東區(qū)

專家簡(jiǎn)介

劉希宏

全科醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師

1993年畢業(yè)于廣東醫(yī)藥學(xué)院，2012年晉升內(nèi)科主任醫(yī)師。先后在中山大學(xué)附屬第三、第一醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，曾撰寫并在國(guó)家級(jí)或省級(jí)或核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文8篇。參與汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院主導(dǎo)的全科醫(yī)生（西醫(yī)）系列教材《全科醫(yī)療基礎(chǔ)》部分章節(jié)編寫，已由汕頭大學(xué)出版社正式出版。從醫(yī)30年來(lái)一直從事臨床醫(yī)、教、研臨床工作，積累了豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握內(nèi)科常見疾病診治，尤其擅長(zhǎng)高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松等疾病的治療；在慢性病共病患者長(zhǎng)期管理和健康人群疾病預(yù)防上積累了豐富的全科醫(yī)療特色上經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：每周二全天

葉鈞強(qiáng)

全科醫(yī)學(xué)科副主任、內(nèi)科主任醫(yī)師

1999年畢業(yè)于上海鐵道醫(yī)學(xué)院，本科。2013年晉升主任醫(yī)師。2011-2014年曾任廣東藥學(xué)院兼職副教授，2015-2017年曾任三甲辦副主任。曾先后在廣州軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院內(nèi)分泌科及中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修。2003年積極參與重癥“非典”患者救治并獲廣東省委省政府二等功、河源市市委市政府模范共產(chǎn)黨員稱號(hào)。獲河源市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)兩次（第4作者、項(xiàng)目主持人各1次）。撰寫并在省級(jí)或國(guó)家級(jí)或核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。

門診時(shí)間：每周一全天