糖友們，你們?cè)诮o自己注射胰島素時(shí)，是不是總能摸到肚子有疙疙瘩瘩的“富貴包”，摸上去有種“橡皮樣”的柔韌感。這就會(huì)讓患者產(chǎn)生疑問(wèn)自己肚子上長(zhǎng)的是什么東西？那么接下來(lái)我們就來(lái)一起了解這個(gè)“富貴包”——胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生。

什么是胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生

胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生是指與胰島素注射有關(guān)的局部注射部位的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為該區(qū)域的皮下脂肪組織增生、增厚、由軟變硬或出現(xiàn)質(zhì)地較韌的腫脹。

根據(jù)視診和觸診的大小及是否凸起，可將皮下脂肪增生分為 3 種類型：

或者可根據(jù)增生的范圍及個(gè)數(shù)分為：輕度（<10mm，1個(gè)）、中度（10~20mm，2個(gè)）和重度（>20mm，≥3個(gè)）。

胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生率有多少

 據(jù)相關(guān)研究顯示：1型糖尿病患者胰島素應(yīng)用6~8年，皮下脂肪增生發(fā)生率在40.5%~69.8%之間。2型糖尿病患者皮下脂肪增生的發(fā)生率在38%~59%之間。

為什么會(huì)產(chǎn)生皮下脂肪增生

皮下脂肪增生的病理生理學(xué)機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為主要由注射至皮下組織的胰島素作用于局部脂肪組織，發(fā)揮促合成作用所致。皮下脂肪增生也可能與多次注射引起的皮下組織損傷及損傷修復(fù)有關(guān)。不同類型胰島素引起皮下脂肪增生的風(fēng)險(xiǎn)并不相同。與生物合成人胰島素相比，速效胰島素類似物在皮下吸收速度更快，皮下胰島素蓄積更少，促進(jìn)局部脂肪合成作用減弱，皮下脂肪增生風(fēng)險(xiǎn)降低。

皮下脂肪增生危害有哪些

1.影響胰島素吸收：由于皮下脂肪增生使注射部位疼痛感減輕，糖友更愿意在增生部位注射胰島素。當(dāng)胰島素注射在增生部位后，使其藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)發(fā)生改變。

2.增加血糖控制難度：由于注射到皮下增生部位的胰島素釋放緩慢且釋放速度難以預(yù)測(cè)，發(fā)生血糖波動(dòng)的頻率較無(wú)增生者增加7~13倍 。

3.增加醫(yī)療花費(fèi)：由于注射在脂肪增生部位的胰島素吸收減少、降糖作用減弱，每天應(yīng)用胰島素 的劑量相應(yīng)增加，導(dǎo)致出現(xiàn)難以解釋的高血糖或低血糖事件，進(jìn)而增加了血糖監(jiān)測(cè)頻率及就診次數(shù)，使整體醫(yī)療支出大幅度提高。

胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生的預(yù)防

1.胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生的分級(jí)預(yù)防理念

對(duì)于尚未發(fā)生皮下脂肪增生的糖友，要合理啟動(dòng)胰島素治療、選擇合適的胰島素種類、動(dòng)態(tài)評(píng)估是否需要繼續(xù)注射胰島素、進(jìn)行正確的注射技術(shù)培訓(xùn)；對(duì)已發(fā)生皮下脂肪增生的患者，醫(yī)護(hù)人員要定期對(duì)注射部位進(jìn)行檢查，并增加檢查頻次，教會(huì)糖友進(jìn)行自我檢查，避免注射到增生部位，并正確輪換注射部位，避免胰島素劑量增多；

當(dāng)胰島素注射由皮下脂肪增生區(qū)域轉(zhuǎn)移至正常非增生區(qū)域時(shí)，注意根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，盡量避免血糖波動(dòng)、降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.胰島素注射技術(shù)培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容：除常規(guī)胰島素注射九步驟及注意事項(xiàng)外，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：（1）知識(shí)：皮下脂肪增生概念、危害、影響因素。（2）信念：心理調(diào)節(jié)，對(duì)皮下脂肪增生的重視。（3）行為：注射部位的輪換、一次性使用注射針頭、自我檢查方法、及時(shí)停止皮下脂肪增生區(qū)域的注射、定期醫(yī)院篩查。

3.正確、規(guī)律性輪換注射部位

預(yù)防皮下脂肪增生重要的方法是正確、規(guī)律性地輪換注射部位。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換（大輪換）和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。將每個(gè)區(qū)域輪換的注射部位分成4個(gè)象限（腹部）或2個(gè)象限（大腿、臀部和手臂），1個(gè)象限使用1周，然后在下周以順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)绞揭苿?dòng)到另一個(gè)象限；或者是1次1個(gè)象限，每次都替換。在距離上次注射至少1cm（大約成人一指寬）的位置進(jìn)行注射，以避免重復(fù)組織創(chuàng)傷。

4.避免重復(fù)使用針頭

推薦一次性使用胰島素注射針頭，遵循一次性醫(yī)療耗材的使用和管理規(guī)范。

5.停止在皮下脂肪增生部位注射胰島素

皮下脂肪增生一般會(huì)在停止胰島素注射后逐漸消退，需經(jīng)過(guò)檢查后明確皮下脂肪增生是否消退，增生的脂肪組織消退所需的時(shí)間因人而異。

全科醫(yī)學(xué)科門診診療時(shí)間：

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住院部地點(diǎn)：河源市人民醫(yī)院內(nèi)科樓13樓東區(qū)

專家簡(jiǎn)介

劉希宏

全科醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師

1993年畢業(yè)于廣東醫(yī)藥學(xué)院，2012年晉升內(nèi)科主任醫(yī)師。先后在中山大學(xué)附屬第三、第一醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，曾撰寫并在國(guó)家級(jí)或省級(jí)或核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文8篇。參與汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院主導(dǎo)的全科醫(yī)生（西醫(yī)）系列教材《全科醫(yī)療基礎(chǔ)》部分章節(jié)編寫，已由汕頭大學(xué)出版社正式出版。從醫(yī)30年來(lái)一直從事臨床醫(yī)、教、研臨床工作，積累了豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握內(nèi)科常見(jiàn)疾病診治，尤其擅長(zhǎng)高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松等疾病的治療；在慢性病共病患者長(zhǎng)期管理和健康人群疾病預(yù)防上積累了豐富的全科醫(yī)療特色上經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：每周二全天

葉鈞強(qiáng)

全科醫(yī)學(xué)科副主任、內(nèi)科主任醫(yī)師

1999年畢業(yè)于上海鐵道醫(yī)學(xué)院，本科。2013年晉升主任醫(yī)師。2011-2014年曾任廣東藥學(xué)院兼職副教授，2015-2017年曾任三甲辦副主任。曾先后在廣州軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院內(nèi)分泌科及中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修。2003年積極參與重癥“非典”患者救治并獲廣東省委省政府二等功、河源市市委市政府模范共產(chǎn)黨員稱號(hào)。獲河源市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)兩次（第4作者、項(xiàng)目主持人各1次）。撰寫并在省級(jí)或國(guó)家級(jí)或核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。

門診時(shí)間：每周一全天

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