近年來，越來越多的細(xì)菌性肝膿腫患者被發(fā)現(xiàn)合并有糖尿病。有研究顯示，肝膿腫在糖尿病患者中的發(fā)病率為健康人群的3倍以上。然而，糖尿病患者發(fā)生肝膿腫的原因經(jīng)常是不明確的，這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為“隱匿性感染”。隱匿性感染目前已經(jīng)是肝膿腫的主要感染方式，有研究指出隱源性肝膿腫中25%伴有糖尿病。因此，糖尿病患者一旦發(fā)生不明原因的腹痛、發(fā)熱，需特別關(guān)注是不是因?yàn)榧?xì)菌性肝膿腫引起的。

為什么會得細(xì)菌性肝膿腫

細(xì)菌性肝膿腫（以下簡稱“肝膿腫”），簡單理解就是肝臟被致病細(xì)菌感染導(dǎo)致里面長了“膿包”。肝臟里面像是一個巨大的多層次的網(wǎng)狀交通系統(tǒng)，里面有動脈、靜脈、膽道等管路，致病菌可以通過這些管路或直接蔓延的途徑侵入肝臟，所以引起肝膿腫的原因多種多樣，除了上面說的隱匿性感染，還有以下幾種感染途徑：

1.膽源性感染：臨床上膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝膽惡性腫瘤、肝膽侵入性操作等，導(dǎo)致細(xì)菌逆行至肝臟引起繼發(fā)性肝內(nèi)感染。

2.門靜脈感染：像急性闌尾炎、胃腸道感染這些情況，因?yàn)槲改c道里面靜脈血都要匯入門靜脈到肝臟“解毒”，這些感染部位的細(xì)菌就搭載這“順風(fēng)車”進(jìn)入肝臟，從而引起肝臟感染。

3.血流播散感染：當(dāng)體內(nèi)存在肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎等時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)動脈循環(huán)至全身，其中一部分經(jīng)肝動脈進(jìn)入肝臟，引發(fā)肝膿腫。

4.直接肝臟感染：當(dāng)肝臟因外傷出現(xiàn)破損時(shí)，如車禍或刀刺傷等，細(xì)菌可直接經(jīng)過破損處侵入肝臟。

肝膿腫有什么表現(xiàn)

腹痛、發(fā)熱、消瘦是肝膿腫最常見的臨床表現(xiàn)。

腹痛：引起腹痛的原因主要有兩種，一種是肝膿腫位置比較表淺，炎癥刺激肝包膜、膈?。ù碳る跫∮械牟∪藭杏X右側(cè)胸痛）或者腹膜引起的刺激性疼痛，這種疼痛會比較明顯；一種是位置比較深但是大一些的肝膿腫，引起的右上腹脹痛，這種疼痛相對輕微。

發(fā)熱：由于細(xì)菌感染引起發(fā)熱，其中有一類叫革蘭陰性桿菌的細(xì)菌會釋放內(nèi)毒素，當(dāng)內(nèi)毒素釋放時(shí)候就會引起發(fā)熱，導(dǎo)致病人體溫像過山車一般上下波動。

消瘦：肝膿腫常常會引起一些非特異性的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、厭食，并且這個疾病反復(fù)引起發(fā)熱，病人身體能量消耗大，吃得少消耗多情況下，自然就容易造成病人消瘦。

另外肝膿腫還有一些不常見的癥狀，如身體皮膚變黃（黃疸）、急性腹痛（膿腫破裂），往往這些情況預(yù)示著病情更加嚴(yán)重。

得了肝膿腫該如何治療

如果出現(xiàn)不明原因的右上腹痛、發(fā)熱癥狀，尤其是有糖尿病的病人，就有高度警惕是否肝膿腫，在緊急情況下可以到急診科就診，一般情況下，可到肝膽外科這樣的?？崎T診就診處理。

典型的肝膿腫通過超聲、CT等影像學(xué)檢查，再結(jié)合臨床感染性表現(xiàn)基本可以確診，有的肝膿腫不典型還可能需要做增強(qiáng)CT或磁共振等檢查去判定。

肝膿腫治療方式主要有三種：

1.抗生素治療：對于早期膿腫尚未液化，或多發(fā)性小膿腫，可通過使用抗生素和全身支持療法，控制感染，促進(jìn)炎癥的吸收。

2.抗生素+經(jīng)皮穿刺引流治療：在全身使用抗生素的同時(shí)，對于單個較大的肝膿腫（大于3厘米）可在B超引導(dǎo)下穿刺吸膿，如果膿液較多也可置管引流膿液，待膿腫縮小，無膿液引出后再拔出引流管。這是最常見的治療方式。

3.抗生素+外科引流治療：對于較大的肝膿腫，如果穿刺引流困難，或者估計(jì)有穿破可能，或者已穿破并引起腹膜炎、膿胸以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫，在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行膿腫外科切開引流術(shù)。有部分病人甚至需要切除部分肝臟以解決問題。

肝膿腫治療恢復(fù)時(shí)間較長，一般需要6周左右，這不是說要在醫(yī)院住那么久，在醫(yī)生制定好方案落實(shí)治療后，即使需要放置引流管的病人，也是可以帶著引流管出院，在家繼續(xù)吃藥治療。所謂“病從淺中醫(yī)”，對于肝膿腫，越早發(fā)現(xiàn)治療時(shí)間越短、治療效果越好，因此，糖尿病人出現(xiàn)不明原因腹痛發(fā)熱，請及早就醫(yī)處理。

專家簡介

徐新強(qiáng)

普外二區(qū)（肝膽胰、甲狀腺外科）主任

普通外科副主任醫(yī)師

臨床醫(yī)學(xué)腹腔鏡專業(yè)碩士、中共黨員

主要從事肝膽、甲狀腺、胃腸外科臨床和研究工作，熟練掌握普通外科常見疾病（甲狀腺、肝膽、胃腸腫瘤）的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)。

門診時(shí)間：每周三全天

李啟晉

普外二區(qū)（肝膽胰、甲狀腺外科）主治醫(yī)師

臨床醫(yī)學(xué)本碩連讀（7年制）醫(yī)學(xué)碩士，主要從事普外科多發(fā)病及疑難病的診治，尤其擅長對于肝膽胰脾、甲狀腺等良惡性疾病的綜合治療

門診時(shí)間：每周四全天

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