省醫(yī)在河源     名醫(yī)在身邊

近期，麻醉科與呼吸內(nèi)科、耳鼻科等多學(xué)科緊密合作，成功為一位患有重度氣管狹窄且心功能極差的患者提供了關(guān)鍵性治療，解除氣道狹窄，打通呼吸通道，為患者的生命保駕護(hù)航。

42歲的林先生，三個(gè)月前因行走困難、呼吸困難等被診斷為心源性休克、膿毒血癥、心力衰竭等多種嚴(yán)重疾病，經(jīng)治療后病情有所好轉(zhuǎn)。最近因持續(xù)性呼吸困難，連平躺都喘不過(guò)氣，遂以慢性心臟衰竭來(lái)我院心內(nèi)科一區(qū)就診。入院后完善檢查，發(fā)現(xiàn)不僅心臟有問(wèn)題，還發(fā)現(xiàn)氣管-甲狀腺水平重度瘢痕狹窄，經(jīng)纖支鏡檢查氣管狹窄處直經(jīng)約3-4mm。遂告知患者病重并轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)監(jiān)護(hù)，后轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，擬行手術(shù)治療。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任羅少華邀請(qǐng)麻醉科學(xué)科帶頭人張登文進(jìn)行術(shù)前會(huì)診，認(rèn)為麻醉手術(shù)過(guò)程不僅面臨重度氣管狹窄的通氣風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)中也可能再次心臟衰竭，影響生命安全；提出組織包括呼吸科、心內(nèi)科、耳鼻喉科、麻醉科多學(xué)科會(huì)診討論（MDT），討論后認(rèn)定完成頸部CT詳細(xì)評(píng)估氣道狹窄情況，做好手術(shù)預(yù)案。同時(shí)控制心衰，盡快進(jìn)行氣道狹窄手術(shù)治療。

張登文主任和張超城主治醫(yī)師在查閱了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)后，確定最佳麻醉方案：保留自主呼吸的喉罩全麻。此技術(shù)不僅保留病人自主呼吸，并且喉罩也不經(jīng)過(guò)氣管，基本無(wú)刺激，對(duì)循環(huán)波動(dòng)影響小，蘇醒恢復(fù)快；同時(shí)還能保持良好的通氣，不影響手術(shù)操作。與此同時(shí)，術(shù)中也備用幾套危急氣道的應(yīng)急備用預(yù)案，如緊急氣管切開方案（耳鼻喉科）、環(huán)甲膜穿刺置管、急性心衰處理等。

▲手術(shù)進(jìn)行中

手術(shù)開始后給予喉罩下全身麻醉，接呼吸機(jī)吸氧，維持麻醉，時(shí)刻監(jiān)測(cè)生命體征。羅少華主任主刀，開始精細(xì)的手術(shù)，用激光一點(diǎn)點(diǎn)的為患者打開生命通道，并徹底止血，在經(jīng)30分鐘的精細(xì)手術(shù)后，患者的氣道慢慢出現(xiàn)通暢。術(shù)畢停用麻醉藥泵入，10分鐘后患者蘇醒，自主呼吸流暢，生命體征平穩(wěn)，復(fù)蘇Steward總分為6分，觀察30分鐘后安返病房。

術(shù)后第一日訪視患者無(wú)特殊異常，生命體征平穩(wěn)，VAS疼痛評(píng)分為1分，無(wú)相關(guān)手術(shù)麻醉并發(fā)癥，目前患者恢復(fù)良好，順利出院。

氣管狹窄在臨床上罕見，患者就醫(yī)時(shí)常處于急診狀態(tài)，目前，氣管鏡下氣管病損激光燒灼術(shù)是國(guó)際上治療氣管狹窄的主要方法，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，極具挑戰(zhàn)性。該患者能在心臟功能極差合并氣管重度狹窄下，順利完成全麻氣管鏡下氣管病損激光燒灼術(shù)，證明了呼吸與危重癥學(xué)科和麻醉科在復(fù)雜疑氣道疾患手術(shù)麻醉方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)水平，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神的重要性；同時(shí)依靠廣東省人民醫(yī)院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療技術(shù)資源，推動(dòng)發(fā)展呼吸與危重癥學(xué)科、手術(shù)麻醉科等多學(xué)科MDT模式，為復(fù)雜疑難手術(shù)患者提供更加精準(zhǔn)的多學(xué)科協(xié)作診療方案。麻醉科將繼續(xù)努力創(chuàng)新，提升醫(yī)療水平，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)力量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，造福河源廣大患者。

麻醉科簡(jiǎn)介

麻醉科是集臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、急救復(fù)蘇和疼痛治療為—體的二級(jí)學(xué)科一級(jí)臨床科室，配備有進(jìn)口高檔麻醉機(jī)、生命體征監(jiān)護(hù)儀、等各種精良設(shè)備多臺(tái)。麻醉科技術(shù)高超、工作嚴(yán)謹(jǐn)、對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)，可進(jìn)行包括支氣管插管麻醉、控制性低血壓麻醉、低溫麻醉等各種手術(shù)麻醉以及各種血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，可開展體外循環(huán)心臟手術(shù)、開顱腦瘤摘除手術(shù)、開胸食道癌根治手術(shù)、肺癌根治手術(shù)、肝部分切除手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)的麻醉等重大手術(shù)，麻醉科主要擔(dān)負(fù)全院各科手術(shù)的麻醉及圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)與救治、心肺復(fù)蘇和協(xié)助全院各科室危重病人的搶救。近年來(lái)開展了術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛人工流產(chǎn)技術(shù)，深受患者歡迎。

專家簡(jiǎn)介

張登文

麻醉疼痛科學(xué)科帶頭人

麻醉學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師

本碩博畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，從事圍術(shù)期器官（心、腦）保護(hù)及疼痛機(jī)制的研究。從事臨床麻醉工作十余年，擅長(zhǎng)器官移植麻醉、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯及困難氣道的處理等。于2018-2019年在香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院做訪問(wèn)學(xué)者。

門診時(shí)間：請(qǐng)?jiān)诤釉词腥嗣襻t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)上提前查詢

劉文養(yǎng)

麻醉科主任、主任醫(yī)師

畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)，畢業(yè)后一直在麻醉科工作。曾在中山大學(xué)附屬一院麻醉科進(jìn)修和高州市人民醫(yī)院進(jìn)修心臟手術(shù)的麻醉，并在河源地區(qū)率先開展體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)麻醉，多次參加全國(guó)、廣東省麻醉年會(huì)及麻醉相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)班。能夠熟練開展臨床各科手術(shù)的麻醉及各種疼痛治療和急救復(fù)蘇，尤其在心血管手術(shù)麻醉、危重疑難病例麻醉、小兒及老年病人麻醉和困難氣管插管及困難中心靜脈穿刺有較深的造詣。

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彭思進(jìn)

麻醉疼痛科副主任、主任醫(yī)師

 從事臨床麻醉與疼痛治療20余年，曾在廣州中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修臨床麻醉與疼痛治療一年，在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修心臟麻醉6個(gè)月，在深圳南山醫(yī)院疼痛科進(jìn)修疼痛治療3個(gè)月，擅長(zhǎng)常見慢性疼痛治療及頑固性疼痛治療，掌握臭氧治療技術(shù)、射頻治療技術(shù)、癌痛鞘內(nèi)嗎啡泵技術(shù)、脊髓電刺激技術(shù)等在疼痛治療的應(yīng)用。

門診時(shí)間：每周二全天、每周三下午

張超城

麻醉科主治醫(yī)師

麻醉學(xué)碩士研究生

 本碩士畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)，心胸麻醉專業(yè)組副組長(zhǎng)，主要研究方向：圍術(shù)期器官保護(hù)，圍術(shù)期疼痛診治。多年從事麻醉工作，具有相當(dāng)豐富的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。出版著作一部《現(xiàn)代麻醉技術(shù)與圍術(shù)期管理》。

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