省醫(yī)在河源     名醫(yī)在身邊

近1年以來，兒童罹患呼吸道感染的幾率居高不下，各種病原菌感染造成了家長們的困擾，尤其是肺炎支原體感染引起的肺炎；許多孩子出現(xiàn)了持續(xù)高熱、反復(fù)咳喘、呼吸困難等嚴重臨床現(xiàn)象，且部分兒童肺部CT出現(xiàn)肺實變、肺不張、胸腔積液等肺部病變。隨著兒科醫(yī)學(xué)及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，針對以上臨床現(xiàn)象，支氣管鏡檢查目前已經(jīng)成為臨床醫(yī)師診斷治療疾病不可缺少的重要手段。我院兒科常規(guī)開展兒童（包括3個月以下嬰兒）纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗治療術(shù)，實現(xiàn)患兒暢通呼吸。

病例分享

1.患兒小鄭（化名），3歲3月女孩，咳嗽、發(fā)熱1周；診斷：支原體性肺炎。支氣管鏡見塑型支氣管，灌洗液可見塑型分泌物。

2.患兒小鐘（化名），1歲7月女孩，發(fā)熱、咳嗽20天；診斷：腺病毒肺炎。支氣管鏡下可見各肺段較多白色泡沫樣痰。

3.患兒小黃，4月20天，男孩，咳嗽、喘息10余天；診斷：重癥百日咳性肺炎。支氣管鏡下可見支氣管粘膜呈白斑改變，提示支氣管粘膜壞死。

兒童支氣管鏡檢查及介入治療術(shù)

兒童支氣管鏡檢查及介入治療術(shù)是利用纖維或電子內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔、口腔、咽喉置入氣管和支氣管內(nèi)，不但可以直接觀察氣管、支氣管及肺部的病變情況，還可通過灌洗、刷檢等介入治療技術(shù)，取得病原學(xué)標本，行相應(yīng)的治療等，廣泛用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

支氣管鏡術(shù)具有無痛麻醉，微創(chuàng)技術(shù)，操作簡便、安全、痛苦小的優(yōu)點。其屬于有創(chuàng)操作，術(shù)前患兒可能會出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，術(shù)中可能有惡心嘔吐的反應(yīng)，為了提高行支氣管鏡檢查患兒的安全性與舒適度，規(guī)范化的術(shù)前管理尤為重要。

需行支氣管鏡介入治療術(shù)的情況

（1）喉鳴、局部哮鳴、反復(fù)或持續(xù)性喘息；

（2）不明原因的慢性咳嗽；

（3）反復(fù)呼吸道感染；

（4）可疑異物吸入；

（5）咯血；

（6）撤離呼吸機困難；

（7）胸部影像學(xué)異常：如氣管、支氣管肺發(fā)育不良和或畸形，肺不張，肺部團塊狀病變，肺部彌漫性疾病，氣道、縱隔占位，胸膜腔病變需鑒別診斷者；

（8）肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷及治療；

（9）需經(jīng)支氣管鏡行各種介入治療者；

（10）引導(dǎo)氣管插管、胃管置入；

（11）其他：如不明原因的生長發(fā)育遲緩、睡眠障礙等需鑒別診斷者。

術(shù)前準備

1.術(shù)前檢查

術(shù)前常規(guī)檢查應(yīng)包括：血常規(guī)、感染四項、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線或CT等，必要時完善肺功能。

2.患兒準備

為了預(yù)防患兒術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、誤吸、反流甚至窒息，我們需要排空患兒的胃內(nèi)容物。根據(jù)不同種類的食物在胃內(nèi)排空的時間不同，我們建議：

（1）水、母乳、配方奶等流質(zhì)食物3-4小時

（2）面包、米飯、白粥等易消化固體或半流質(zhì)食物 6小時

（3）脂肪類、肉類等難以消化的固體食物8小時

3.患兒心理準備

由于患兒年齡小難以配合此項，故操作前予靜脈鎮(zhèn)靜藥，操作過程中兒童處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，不會增加兒童的心理負擔。

術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

大多數(shù)為一過性的，如咳嗽加劇、一過性發(fā)熱、臉紅等。嚴重并發(fā)癥較少見，如出血、低氧血癥、氣胸、肺水腫、心律失常、支氣管痙攣、喉頭水腫等。

術(shù)后配合治療

1.常規(guī)禁飲禁食2小時，配合霧化吸入。

2.注意觀察寶寶的情況，當寶寶出現(xiàn)呼吸急促、心悸、咳嗽加劇、喘息、發(fā)紺、咯血等，及時告知醫(yī)護人員。

知識延伸

支氣管鏡還可在某些特殊情況及常規(guī)方法氣管插管困難時引導(dǎo)氣管插管，如：患者肥胖、頸短、頭頸部外傷、頸椎或頜面部骨折、強直性脊柱炎、口咽部腫瘤等；支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管術(shù)是作為所有困難氣管插管時使用的一項技術(shù),同時還可以用于判斷是否存在氣管內(nèi)梗阻、排除插管誤入食管及確認雙腔氣管導(dǎo)管的正確位置等。

專家簡介

胡燕

廣東省人民醫(yī)院幫扶專家、兒科主任

主治醫(yī)師、兒科學(xué)在讀博士

具有深厚的專業(yè)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，對兒科常見病、多發(fā)病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗，如小兒肺炎、心肌炎、急慢性腹瀉等，尤其擅長小兒急救及危重病的救治。參與及主持省級科研課題多項，在醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)篇。

門診時間：每周二、周四全天

張敏慧

普兒科主任、主任醫(yī)師

 畢業(yè)廣東醫(yī)科大學(xué)。對于兒科常見病及多發(fā)病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長：呼吸系統(tǒng)疾病如兒童哮喘，兒童腎臟及免疫疾病：如兒童腎病綜合征、狼瘡性腎炎、泌尿系感染、過敏性紫癜等疾病的診治。

門診時間：每周五全天

歐陽科

兒童重癥監(jiān)護病區(qū)副主任

副主任醫(yī)師

擅長兒童危重癥監(jiān)護及救治；小兒癲癇、生長發(fā)育遲緩及腦癱康復(fù)；兒科呼吸道疾?。ㄖ匕Y肺炎、慢性咳嗽）及兒童哮喘病防治。獲河源市科技進步獎1項、主持市級科研一項，發(fā)表論文多篇。

 門診時間：請在河源市人民醫(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢

賴穎瑜

新生兒病區(qū)副主任醫(yī)師

專業(yè)方向：新生兒疾病診治；兒童呼吸道感染診治，如反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽、小兒喘息性疾??；兒童呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)。

門診時間：請在河源市人民醫(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢

趙袁娣

兒科主治醫(yī)師

 畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，于河源市人民醫(yī)院從事兒科臨床工作10余年，有深厚的專業(yè)理論知識和豐富的兒科臨床經(jīng)驗。擅長：兒科常見病、多發(fā)病診治，特別是兒童消化系統(tǒng)消化疾?。喝缂甭晕秆?、消化性潰瘍、消化道出血、消化道異物、急慢性腹瀉等。

門診時間：請在河源市人民醫(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢