據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2023年我國(guó)60歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.97億人，占總?cè)丝诘?1.1%，在人口負(fù)增長(zhǎng)的大背景下，老年人醫(yī)療和護(hù)理方面的需求逐年增加，老年患者常常出現(xiàn)多病共存的情況，因此留置鼻飼管的老年患者人數(shù)也在不斷上升。鼻飼管雖然屬于低危導(dǎo)管，但是居家護(hù)理仍然存在風(fēng)險(xiǎn)，只有掌握正確的鼻飼喂食方法，了解并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理措施，才能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，讓這根營(yíng)養(yǎng)管發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)的作用，促進(jìn)患者康復(fù)。

什么是鼻飼法

鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，通過(guò)管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法，給病人提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物，是臨床中提供或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的極為重要的方法之一。

▲鼻飼管在人體位置示意圖

哪類(lèi)人群需留置鼻胃管

對(duì)不能自行經(jīng)口進(jìn)食病人：如①昏迷病人；②口腔疾患或口腔手術(shù)后病人，上消化道腫瘤引起吞咽困難病人；③不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人；④其他病人，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等。

禁忌使用鼻飼法的病人：如食管靜脈曲張、食管梗阻。

留置鼻飼管的護(hù)理要點(diǎn)

1.鼻飼前為病人翻身、拍背、排痰及清理口鼻腔分泌物；操作前應(yīng)洗手，鼻飼用具清潔消毒，預(yù)防腸道感染。

2.抬高床頭：鼻飼前床頭抬高30°~45°。

3. 妥善固定：每次鼻飼前檢查鼻貼固定是否妥當(dāng)，若不牢固及時(shí)更換，避免脫管。

4.檢查長(zhǎng)度：每天檢查胃管插入的深度是否和最開(kāi)始插入的深度一致，每次使用前檢查胃管是否在胃內(nèi)及有無(wú)胃潴留。

（1）檢查胃管是否在胃內(nèi)：①在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液;②置聽(tīng)診器于病人胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲;③將胃管末端置于盛水的治療碗中，無(wú)氣泡逸出。

（2）檢查有無(wú)胃儲(chǔ)留：回抽時(shí)如果發(fā)現(xiàn)抽出的胃內(nèi)容物和之前注入的食物一樣，說(shuō)明病人還未完全消化，可暫緩喂食。若進(jìn)食后4h回抽超過(guò)150ml，則需暫停喂食，及時(shí)就醫(yī)。

5.沖管：每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，鼻飼前后用20-30ml溫開(kāi)水沖管，防止鼻飼液凝結(jié)或積存于管腔中變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞管腔。

6.鼻飼時(shí)每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹，鼻飼液應(yīng)由少到多，由稀到稠，且需少量多次進(jìn)行。每次鼻飼量不超過(guò)200ml并間隔時(shí)間大于2小時(shí)；鼻飼液溫度應(yīng)保持38~40℃左右，避免過(guò)冷或過(guò)熱（鼻飼過(guò)程中，病人如果出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，往往有誤吸的存在，應(yīng)立即暫停鼻飼，將患者送往醫(yī)院進(jìn)行診治）。

7.高熱量、高蛋白營(yíng)養(yǎng)要素膳易溶解，配置時(shí)用溫開(kāi)水，注入前充分溶解，不能凝聚成顆粒狀，易造成胃管堵塞。藥片應(yīng)研碎充分溶解后注入，新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。

8.鼻飼結(jié)束后將胃管末端提起使溫水流入胃內(nèi)后關(guān)閉塞子，用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處，防止胃管脫落。保持床頭抬高30°~45°半小時(shí)，預(yù)防返流而引起誤吸。

9.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管。

更換胃管時(shí)間：普通胃管（橡膠）每周更換一次，DRW胃管15天更換一次，硅膠胃管每月更換一次。

▲我院常見(jiàn)胃管類(lèi)型

常見(jiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)及處理

1.胃食管反流、誤吸（最嚴(yán)重）

表現(xiàn)：反流主要表現(xiàn)為常在鼻飼后1小時(shí)左右出現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感，伴或不伴胸骨后疼痛，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重；胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入口腔，反流物多呈酸性。誤吸主要表現(xiàn)為嗆咳、氣喘，心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難，咳出或經(jīng)氣管吸出。

處理：立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，需盡快吸出呼吸道內(nèi)吸入物，以保持呼吸道通暢,因此一旦發(fā)生需及時(shí)就醫(yī)。

2.鼻飼管堵塞（最常見(jiàn)）

表現(xiàn)：鼻飼前抽吸胃管負(fù)壓大，無(wú)胃液或食物殘?jiān)槌?；灌注時(shí)推入有阻力或無(wú)法灌注。

處理：應(yīng)認(rèn)真查找原因，檢查胃管固定是否牢固、胃管外露的長(zhǎng)度，胃管是否盤(pán)曲在口腔等，若確定胃管在口腔內(nèi)盤(pán)曲，可將胃管向外拉直后，及時(shí)就醫(yī)重新置管后牢固固定。若確定為胃管堵塞，可用注射器吸溫水接胃管反復(fù)做推、吸動(dòng)作，無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3.鼻飼管脫落

表現(xiàn)：鼻飼管往外脫出，管道外露長(zhǎng)度明顯增加，管上固定的膠布脫落，或管道被完全拔出。

處理：若出現(xiàn)鼻飼管往外脫出一部分，在未被污染的情況下，可按插置胃管法將管道直接插入胃內(nèi)。若鼻飼管完全拔出，則需及時(shí)就醫(yī)更換鼻飼管，從另一側(cè)鼻孔重新插管。

4.胃潴留

表現(xiàn)：若病人出現(xiàn)腹脹，空腹時(shí)腹部有振水聲，鼻飼4小時(shí)后抽吸胃液可見(jiàn)胃潴留量＞150ml。

處理：就醫(yī)后遵醫(yī)囑給予胃腸道動(dòng)力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺等，促進(jìn)胃腸道排空。

專家簡(jiǎn)介

吉偉青

老年醫(yī)學(xué)科主任、心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師

主要從事心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科及相關(guān)內(nèi)科疾病的臨床診療工作，對(duì)急性大面積心肌梗死、心源性休克、復(fù)雜心律失常、難治性心力衰竭、高血壓急癥、重癥心肌炎、大量心包積液、主動(dòng)脈夾層分離等心內(nèi)科急危重癥的診治搶救工作經(jīng)驗(yàn)豐富，熟練掌握糖尿病、甲狀腺疾病及肺部疾病急癥的處理。熟練掌握心包穿刺術(shù)、食道心房調(diào)搏術(shù)，率先在河源地區(qū)開(kāi)展急性ST段抬高心肌梗死早期用rPA溶栓治療，療效顯著。

門(mén)診時(shí)間：每周一全天、周三上午

劉金鎖

老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師

1997年畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療（本科）系，同年分配于河源市人民醫(yī)院工作至今。2003年曾到中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)1年。曾在省級(jí)以上雜志發(fā)表論文多篇。并協(xié)同科室進(jìn)行了多項(xiàng)科研立項(xiàng)。對(duì)高血壓病、糖尿病、冠心病、慢阻肺、腦梗塞等老年病科常見(jiàn)疾病累積了較為豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。并負(fù)責(zé)臨床帶教工作10余年。

門(mén)診時(shí)間：每周四全天、周五全天、周六上午

胡俊賢

老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師

2005年畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，獲學(xué)士學(xué)位。先后在急診科、神經(jīng)內(nèi)科從事臨床工作多年，2018年在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科進(jìn)修一年。2020年晉升神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)腦血管病、頭痛、頭暈等神經(jīng)科常見(jiàn)疾病及呼吸、心血管常見(jiàn)病的診治。參與市級(jí)基金2項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文多篇。

門(mén)診時(shí)間：每周二全天、周三下午

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