近日，我院神經(jīng)外科成功治愈一位“紅眼”患者。28歲的冼女士反復(fù)出現(xiàn)紅眼癥狀，多次在其他醫(yī)院眼科求診，但一直沒有取得很好的治療效果，經(jīng)我院神經(jīng)外科門診檢查發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)眼球較明顯突出、球結(jié)膜充血，為進(jìn)行進(jìn)一步檢查，門診醫(yī)生將冼女士收治入院。經(jīng)顱腦、頸部CTA提示，最終確診為：右側(cè)海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺。

▲硬腦膜動(dòng)靜脈瘺口及擴(kuò)張的眼上靜脈

患者簽字同意手術(shù)后，神外手術(shù)團(tuán)隊(duì)先予局麻下完成腦血管造影DSA，提示：右側(cè)海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（CS-dAVF），供血?jiǎng)用}為頸外動(dòng)脈腦膜分支，引流靜脈為眼上靜脈，動(dòng)靜脈之間多個(gè)瘺口，動(dòng)脈血直接灌入海綿竇，導(dǎo)致靜脈高壓，眼上靜脈擴(kuò)張迂曲，為球結(jié)膜充血、眼球外突的原因。腦血管造影DSA與入院顱腦頸部CTA結(jié)果不同，腦血管造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

▲多角度造影，確認(rèn)靜脈通路

結(jié)合腦血管造影結(jié)果及臨床表現(xiàn)，責(zé)任“頑兇”明確，有手術(shù)指征，責(zé)任病灶血管構(gòu)筑復(fù)雜、手術(shù)難度大，我科術(shù)前召開多學(xué)科會(huì)診為手術(shù)保駕護(hù)航。經(jīng)討論，擬全麻下行：右側(cè)海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺彈簧圈聯(lián)合Onyx膠栓塞術(shù)。

▲經(jīng)頸外靜脈通路微導(dǎo)管到達(dá)瘺口，彈簧圈聯(lián)合Onyx膠成功栓塞

手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，DSA造影下尋找到經(jīng)右頸外靜脈-眼上靜脈通路，在微導(dǎo)絲輔助下將Marathon漂浮導(dǎo)管“翻山越嶺”超選送至瘺口處，填入彈簧圈令靜脈血緩慢、并起到“鋼筋”固定作用，然后經(jīng)同一根導(dǎo)管注入Onyx膠，膠水緩慢往瘺口及附近引流靜脈彌散，最后多角度造影，提示瘺口已被“鋼筋混泥土”栓塞。

▲患者術(shù)前、術(shù)后眼球?qū)Ρ?/p>

術(shù)后患者蘇醒，右側(cè)眼球充血及突眼癥狀立即明顯減輕，近日已順利出院。顱內(nèi)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（dAVF）的治療相對復(fù)雜、難度大，患者順利出院表明我科神經(jīng)血管介入水平再上新臺(tái)階。

▲手術(shù)專家團(tuán)隊(duì)

我院神經(jīng)外科是具有綜合救治能力的區(qū)域神經(jīng)外科中心，依托廣東省人民醫(yī)院平臺(tái)，我院神經(jīng)外科得到高速長足發(fā)展，如有相關(guān)?？萍膊?，盡可移步至我科就診。其中神經(jīng)外科二區(qū)診治范圍：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、煙霧病等神經(jīng)血管性疾病。

疾病科普

海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（簡稱CS-dAVF）：指累及海綿竇壁硬腦膜的異常動(dòng)靜脈“短路”，是較少見的神經(jīng)血管病變，成人型dAVF年檢出率約為0.16/10萬人。發(fā)病機(jī)制不明，中年女性多見，可能與雌激素水平的改變、靜脈竇炎及硬膜竇血栓、血管結(jié)構(gòu)發(fā)育不良等有關(guān)。臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性。部分病人最初的表現(xiàn)多是紅眼，常就診眼科，很多病人按結(jié)膜炎治療，極少于神經(jīng)外科門診首診。

CS-dAVF使高壓動(dòng)脈血直接灌入海綿竇，使海綿竇內(nèi)壓力增高，由于海綿竇向前通過眼眶靜脈引流，眼靜脈高壓導(dǎo)致突眼、球結(jié)膜充血紅腫。海綿竇向后通過巖下竇引流，由于海綿竇與頸內(nèi)靜脈存在較高的壓力差，臨床上還可以表現(xiàn)為顱內(nèi)雜音（顱內(nèi)與脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音）?；蚝＞d竇內(nèi)的顱神經(jīng)受到壓迫，導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)頭痛、復(fù)視、面部疼痛麻木、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。

CS-dAVF診斷并不難，可通過臨床表現(xiàn)、查體、CTA、MRI/MRA、DSA等確診，同時(shí)要與頸動(dòng)脈海綿竇瘺等血管病變鑒別。

CS-dAVF是一個(gè)動(dòng)態(tài)性疾病，部分病人可自限，但其有瘺血向皮層引流而誘發(fā)顱內(nèi)出血，以及眼上靜脈高度充血造成視力下降的風(fēng)險(xiǎn)，這兩點(diǎn)是介入手術(shù)處理海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的主要適應(yīng)癥。根據(jù)分級（Barrow、Corgnard分級）及臨床癥狀，有保守治療、伽馬刀、介入治療等方式，其中介入手術(shù)為目前主要的治療方案。因海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺血管構(gòu)筑特點(diǎn)，手術(shù)難度及圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高；確定供血?jiǎng)用}、瘺口、引流靜脈、判斷是否存在皮質(zhì)靜脈反流（CVR）、尋找合適通路為手術(shù)成功的關(guān)鍵。無論經(jīng)巖下竇或直接靜脈，還是動(dòng)脈通路，使用彈簧圈聯(lián)合Onyx膠栓塞為目前首選方案，必要時(shí)可采用球囊輔助、避免膠水往動(dòng)脈彌散或誤栓危險(xiǎn)吻合支。

專家簡介

陳光忠

我院神經(jīng)外科客座教授

神經(jīng)介入培訓(xùn)基地主任、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師

主要社會(huì)任職：

●國家衛(wèi)健委腦卒中防治專家委員會(huì)缺血性卒中外科專家委員會(huì)常務(wù)委員

●國家衛(wèi)健委能力建設(shè)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心神經(jīng)介入專委會(huì)委員

●廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入醫(yī)師分會(huì)主任委員

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦血管病介入專委會(huì)首屆主任委員

●《中國腦血管病雜志》、《介入放射學(xué)雜志》編委

擅長腦、脊髓血管疾病的血管內(nèi)介入治療和外科手術(shù)治療。尤其對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、腦動(dòng)脈狹窄和顱內(nèi)靜脈竇血栓等腦血管疾病的微創(chuàng)介入治療及頸動(dòng)脈狹窄的內(nèi)膜剝脫和介入、頸動(dòng)脈慢性閉塞再通的復(fù)合手術(shù)等具有較深的造詣。

王鵬

副院長、神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、教授、碩士研究生導(dǎo)師

主要社會(huì)任職：

●廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科功能與脊柱脊髓亞專業(yè)組組長

●廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才

●中國研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員

●廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員

●廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷委員會(huì)委員

●廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)第三屆青委會(huì)副主任委員

擅長顯微手術(shù)治療顱內(nèi)和椎管內(nèi)各種腫瘤如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤、膽脂瘤、血管母細(xì)胞瘤等。在三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的微血管減壓術(shù)、復(fù)雜腦積水等疾病的外科治療上具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。專長于脊髓脊柱疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。

門診時(shí)間：每周四上午

楊建雄

神經(jīng)外科主任兼一區(qū)主任

主任醫(yī)師

主要社會(huì)任職：

●河源市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專委會(huì)副主任委員

從事神經(jīng)外科工作20多年。獲得市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1次，二等獎(jiǎng)2次，三等獎(jiǎng)1次。發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文10多篇。專長：顱腦損傷、腦腫瘤、腦血管、先天畸形等神經(jīng)外科疾病的診治，對重型顱腦損傷、高血壓腦出血等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：每周二上午

葉志其

神經(jīng)外科二區(qū)負(fù)責(zé)人

主任醫(yī)師、外科第三黨支部書記

主要社會(huì)任職：

●河源市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員、秘書長

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專委會(huì)常委

對神經(jīng)外科常見疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如：腦腫瘤、顱腦損傷、腦出血、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、顱內(nèi)感染、各種先天畸形等，對重型顱腦損傷的手術(shù)救治、高血壓腦出血的各種手術(shù)治療有深度造詣和獨(dú)到見解，能開展腦腫瘤、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。

門診時(shí)間：每周四上午

劉勝初

神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、神經(jīng)外科介入組長

主要社會(huì)任職：

●省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦血管病介入專委會(huì)副主任委員

●省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)神經(jīng)腫瘤分會(huì)副主任委員

●省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)常委

2012年主導(dǎo)成立神經(jīng)外科腦血管病介入組，開創(chuàng)性開展腦血管病介入治療，介入診療腦血管病1000余例，多項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)河源市空白，獲得良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效果。近30年來致力于顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦血管病等神經(jīng)外科疾病的臨床研究和診療工作取得了顯著成績。獲得河源市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二、三等獎(jiǎng)多次；獲得廣東省衛(wèi)生廳科研立項(xiàng)一次，發(fā)表論文20余篇。

門診時(shí)間：請?jiān)诤釉词腥嗣襻t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)上提前查詢

鐘云天

神經(jīng)外科副主任醫(yī)師

2004年廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職研究生結(jié)業(yè)；專業(yè)擅長：顱腦創(chuàng)傷及神經(jīng)重癥的臨床救治，腦出血的病因?qū)W診斷及手術(shù)治療，腦動(dòng)脈瘤、腦AVM、DAVF、煙霧病等腦血管病的DSA診斷及相關(guān)介入治療。主持或參與多項(xiàng)市級相關(guān)專業(yè)的科研立項(xiàng)課題，在省級及國家級刊物上發(fā)表專業(yè)論文多篇。

門診時(shí)間：每周五下午

葉錦歡

神經(jīng)外科副主任醫(yī)師

2007年畢業(yè)于中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院臨床本科，2019年于廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管介入組進(jìn)修一年。從事神經(jīng)外科十余年，擅長腦血管疾病、顱腦損傷及神經(jīng)外科重癥等?？萍膊〉脑\治。

門診時(shí)間：每周四下午