近日，我院心血管內(nèi)科介入團隊經(jīng)綠色通道完成一例急性下壁右室心肌梗死伴三度房室傳導(dǎo)阻滯的經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù)和介入治療，術(shù)后立即糾正了患者休克狀態(tài)，恢復(fù)竇性心律，生命體征平穩(wěn)。

患者肖某，胸痛2小時入院，當時心率41次/分、血壓86/48mmHg，處于煩躁不安，休克狀態(tài)，到達我院急診科后，心電圖檢查提示：三度房室傳導(dǎo)阻滯、急性下壁右室心肌梗死，急診科明確診斷后，立即啟動綠色通道，快速將患者送達了導(dǎo)管室，擬行急診經(jīng)皮冠狀動脈造影和介入治療。心內(nèi)科張惠琪主任醫(yī)師和張進鵬副主任醫(yī)師帶領(lǐng)手術(shù)團隊立馬著手為該病人進行手術(shù)。因患者心率慢、血壓低，張進鵬副主任醫(yī)師快速穿刺右股靜脈及右股動脈，置動脈鞘，經(jīng)右股靜脈途徑送臨時起搏電極入右心室連接脈沖發(fā)生器，確認心臟有效起搏，與此同時，張惠琪主任醫(yī)師在右股動脈快速注入生理鹽水400ml提高患者灌注，經(jīng)處理后患者血壓得到糾正，緊接著行左右冠狀動脈造影顯示：冠脈開口起源、左主干、前降支、回旋支無異常，TIMI血流3級；右冠近段完全閉塞，TIMI血流0級?？紤]右冠為本次“罪犯血管”，立即用球囊行預(yù)擴，冠脈注入替羅非班10ml，植入1枚支架。右冠開通后，心電圖恢復(fù)竇性心律，心率94次/分，血壓106/60 mmHg。整個手術(shù)共歷時1小時，患者平安返回病房。

急性下壁右室心肌梗死以顯著的右心室充盈壓升高，左心室充盈壓正常或稍高為其血流動力學改變特點，引起左室舒張末容積下降，導(dǎo)致心排血量下降。主要臨床表現(xiàn)為：腹部不適及惡心或嘔吐；或以暈厥為首發(fā)癥狀；不明原因的休克或低血壓；心律失常型（竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯）。術(shù)中以置入臨時起搏器，快速的灌入生理鹽水，迅速糾正患者休克狀態(tài)，為開通血管、支架置入提供穩(wěn)定的環(huán)境，是這次手術(shù)成功的堅實后盾。

        近年來，在心內(nèi)科主任蔣愛忠的帶領(lǐng)下，我院心內(nèi)科急診冠脈介入手術(shù)量猛增，隨著技術(shù)提升，手術(shù)團隊處理各種突發(fā)棘手問題也越來越得心應(yīng)手，而逐漸挑戰(zhàn)難度高的手術(shù)。如今，通過急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室等多學科診療模式，我院急性心肌梗死的救治已形成了完整、快捷、高效的“一條龍”服務(wù)體系。接下來，我院將積極推進胸痛中心模式從院內(nèi)綠色通道走向區(qū)域協(xié)同救治體系建設(shè)的轉(zhuǎn)變，持續(xù)改進急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立常態(tài)化的質(zhì)量控制體系，確保胸痛中心建設(shè)的質(zhì)量能夠始終處于一個高效的水平，造福河源的廣大百姓。本文中肖先生的成功救治，正是得益于我院胸痛中心建設(shè)以來有效降低急性心肌梗死病人死亡率的縮影。

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