高血壓是常見的心血管疾病，是腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全、夾層動脈瘤等嚴重心腦血管并發(fā)癥的最主要危險因素，其對生命健康造成的危害巨大。根據(jù)最新調(diào)查數(shù)據(jù)，我國目前有2.7億高血壓患者，血壓得到有效控制僅占13.8%，血壓全面達標者的比例更低。目前除了可以在醫(yī)院由醫(yī)生、護士進行“診室血壓測量”之外，“診室外血壓測量”尤其是動態(tài)血壓監(jiān)測，正在高血壓管理中發(fā)揮日益重要的作用。

患者郭某，男，62歲，因“頭暈2天”在我院就診，有高血壓病史9余年，平素服用兩種降壓藥控制血壓，血壓仍控制不理想，曾在2017年因腦出血在我院住院治療，本次入院完善顱腦CT/MRI檢查，發(fā)現(xiàn)顱腦有軟化灶及多個部位的腔隙性梗死，這種高血壓引起的靶器官損害是非常常見的，完善動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果如下：

   圖1

圖2

圖3

由圖1可見患者的24小時動態(tài)血壓平均值升高，其中白天、夜間均值都超過正常參考范圍，在使用降壓藥的情況下，仍然是一個高血壓狀態(tài)，說明目前患者使用的降壓方案不是最理想的。再看晝夜節(jié)律下降，正常血壓呈晝高夜低，夜間血壓應(yīng)比白天下降10%以上，該患者收縮壓為1.6%，舒張壓5.0%，明顯低于正常范圍。血壓趨勢圖2呈一個非杓型（解釋見下圖）改變，反常的血壓變化規(guī)律常預(yù)示著臨床重點事件的發(fā)生，有研究表明非杓型跟反杓型患者的腎臟損害尿蛋白明顯升高。圖3為詳細的患者24小時血壓測量數(shù)據(jù)。臨床醫(yī)生根據(jù)測量結(jié)果，調(diào)整了該患者的降壓方案，目前患者血壓控制尚可，已出院。

大多數(shù)高血壓病患者經(jīng)過抗高血壓藥物治療后，血壓可控制在滿意水平，而其中15%-20%高血壓患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍然在目標水平以上，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓達標，稱為頑固性高血壓。

動態(tài)血壓監(jiān)測是一種連續(xù)24小時監(jiān)測血壓而不影響患者日?；顒拥募夹g(shù)，可獲得24小時內(nèi)多次血壓數(shù)值，實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律，是目前采用24小時動態(tài)血壓診斷高血壓的金標準。在動態(tài)血壓計的選擇與監(jiān)測要求方面，必需選擇按照國家標準進行過獨立臨床驗證的動態(tài)血壓監(jiān)測儀器；必需選擇大小合適的袖帶；必須由專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者佩帶，通常白天30分鐘測量一次，晚上60分鐘測量一次，測量有效數(shù)據(jù)需在80%以上。

動態(tài)血壓測量的對象，既包括懷疑高血壓需明確診斷者，識別出白大衣高血壓和隱蔽性高血壓，發(fā)現(xiàn)一些特殊血壓情況或相關(guān)疾病，比如發(fā)作性低血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，也包括已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者進行降壓療效評估，識別出白大衣性未控制高血壓與隱蔽性未控制高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測還有助于清晨高血壓、夜間高血壓這些特殊時段的隱蔽性高血壓的診斷。動態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果判定主要依靠24小時、日間、夜間的平均值。如果24小時血壓≥130/80mmHg，日間血壓≥135/85mmHg，或夜間血壓≥120/70mmHg，則可診斷高血壓。

通過和診室血壓進行對比，可識別出那些動態(tài)血壓正常而診室血壓升高（≥140/90mmHg）的白大衣高血壓，動態(tài)血壓升高而診室血壓正常的（＜140/90mmHg）的隱蔽性高血壓。如果清晨起床后2小時以內(nèi)所有血壓讀數(shù)平均值≥135/85mmHg，則可診斷為清晨高血壓。不同類型的高血壓治療方案不是千篇一律的，而是終身、規(guī)范、個體化治療，治療前確定是否患有高血壓或者使用藥物后血壓控制是否達標，動態(tài)血壓監(jiān)測是十分必要的。

心功能科目前擁有動態(tài)心電圖記錄儀30余臺，動態(tài)血壓監(jiān)測儀11臺，基本實現(xiàn)當天預(yù)約當天佩戴檢查（特殊情況除外）。

詳細情況請咨詢：0762-3185570（每天上午8:00-12:00 下午14:30-17:30）。