近期，我院婦產(chǎn)科收治1名懷孕10+周的宮角妊娠患者，利用腹腔鏡手術(shù)成功將其治愈，現(xiàn)患者已康復(fù)出院。

患者高女士，因停經(jīng)10+周，下腹痛伴陰道流血1月有余，一直在外院就診，為進(jìn)一步治療而于6月3日上午來(lái)我院就診入院，B超結(jié)果顯示患者子宮左旁妊娠囊回聲，考慮異位妊娠（宮角妊娠可能性大），胚胎相當(dāng)于孕約10+周，胚胎存活；子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕聲像。入院檢查顯示患者生命體征尚平穩(wěn)，恥骨聯(lián)合上方3cm見(jiàn)一橫型陳舊手術(shù)疤痕長(zhǎng)約12cm，雙附件壓痛反跳痛明顯。婦產(chǎn)科主任江碧艷、副主任李克紅仔細(xì)查看病人情況后，根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，患者有手術(shù)探查指征，可以實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。

在征得患者及其家屬同意后，由副主任李克紅主刀，于6月5日在插管全麻下進(jìn)行腹腔鏡探查+左側(cè)宮角妊娠病灶清除術(shù)+左側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔積血100ml，左側(cè)宮角妊娠包塊大小約60*50mm，向漿膜層凸出，表面呈紫藍(lán)色，可見(jiàn)一長(zhǎng)約0.5cm的破裂口，見(jiàn)活動(dòng)性出血，色鮮紅，破裂口處可見(jiàn)絨毛組織，子宮稍增大，質(zhì)軟，左側(cè)卵巢未見(jiàn)明顯異常，左側(cè)輸卵管增粗扭曲，右側(cè)附件外觀未見(jiàn)明顯異常，行左側(cè)宮角病灶清除修補(bǔ)術(shù)，完整取出孕囊，可見(jiàn)完整胎兒肢體結(jié)構(gòu)?；颊呤中g(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血80ml，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房，予對(duì)癥、支持治療。術(shù)后診斷：左側(cè)宮角部妊娠破裂并出血。

宮角妊娠受精卵著床位置示意圖

手術(shù)過(guò)程圖片

宮角妊娠是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開(kāi)口交界處的宮角部的子宮腔內(nèi)的妊娠，因?qū)m角部肌組織薄，又是子宮血管與卵巢動(dòng)靜脈及輸卵管血管吻合處，血液供應(yīng)豐富，孕卵種植在此異常位置，隨著孕周增長(zhǎng)，宮角肌層變薄，一旦肌層破裂，可導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重內(nèi)出血、失血性休克，若診斷治療延誤可危及生命。宮角妊娠較為罕見(jiàn)，治療多以剖腹手術(shù)為主，而通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療宮角妊娠是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，僅適于未破裂型的宮角妊娠，而且宮角妊娠孕周不宜大于10周。此次手術(shù)，患者孕周大于10周，我院能運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)順利完成，標(biāo)志著我院婦產(chǎn)科的微創(chuàng)手術(shù)水平上了一個(gè)新的臺(tái)階。

宮角妊娠的早期發(fā)病癥狀隱匿，缺乏特異性，其危險(xiǎn)因素與其他異位妊娠相似，盆腔感染、宮腔操作、子宮手術(shù)史以及合并子宮肌瘤、子宮畸形均是孕囊不能著床于適當(dāng)部位、造成宮角妊娠的危險(xiǎn)因素。很多患者在突然發(fā)生劇烈腹痛時(shí)才引起警惕，但此時(shí)孕囊多已快破或者已經(jīng)破裂，所以懷孕早期要及時(shí)就診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠。并且孕前要定期做婦科檢查，盡量減少人流、婦科炎癥及宮腔操作等，預(yù)防異位妊娠的發(fā)生。