近期，我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作，成功完成一例罕見外傷性空腸腹膜后疝手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

今年8月，患者賴某某因車禍外傷致全身多處疼痛4小時(shí)入我院急診科就診，當(dāng)即行急診CT檢查，檢查結(jié)果提示雙側(cè)額葉腦挫裂傷、全身多發(fā)骨折、第3腰椎前上緣撕裂性粉碎骨折，患者出現(xiàn)短暫昏迷合并腦挫傷入神經(jīng)外科治療。1日后，患者癥狀加重并轉(zhuǎn)入ICU，出現(xiàn)嘔吐、腹痛，于下午3時(shí)再次進(jìn)行腹部CT檢查，見左側(cè)后腹膜增厚水腫、破裂，空腸起始段疝入腹膜后、腰椎骨折斷端，遠(yuǎn)側(cè)空腸管壁明顯增厚水腫，近端十二指腸、胃腔擴(kuò)張。當(dāng)班的何惠琴醫(yī)師當(dāng)即電話通報(bào)ICU管床醫(yī)生，ICU醫(yī)生獲悉后馬上通知普外科會(huì)診，6點(diǎn)半左右卜雙龍主任醫(yī)師即趕到放射科，與曾俊杰博士、骨科劉丹副主任醫(yī)師共同分析圖像，確定急診手術(shù)方案。在手術(shù)室，卜雙龍主任醫(yī)師、鄔利鋒醫(yī)師與骨科游軍副主任醫(yī)師合作，行部分小腸切除、疝入小腸復(fù)位、骨折斷端復(fù)位術(shù)后，仔細(xì)修補(bǔ)后腹膜裂口。15日后患者腹部癥狀消失，并進(jìn)一步進(jìn)行康復(fù)治療。

腰3椎體骨折，斷端略分離，并可見腸管（箭頭）疝入腹膜后及骨折斷端缺口內(nèi)

疝入腸段呈偽足狀伸入雙側(cè)腰大肌-腰椎間隙

腹內(nèi)疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹膜或腸系膜的正?；蛘弋惓？椎馈⒘严峨x開原有位置進(jìn)入腹腔內(nèi)的某一解剖間隙，常發(fā)生于外科術(shù)后瘢痕黏連，偶見于系膜發(fā)育不良者。腹膜后疝非常罕見，國(guó)內(nèi)曾報(bào)道1例外傷后腹膜后疝，國(guó)外報(bào)道數(shù)例，均見于左腎腹腔鏡切除術(shù)后或腎移植術(shù)后，因后腹膜修補(bǔ)缺陷造成。據(jù)卜雙龍主任醫(yī)師介紹，本例患者是他從醫(yī)30多年來第一次發(fā)現(xiàn)，也是我院第一次發(fā)現(xiàn)并及時(shí)診斷的腹膜后疝手術(shù)患者，及時(shí)明確診斷、手術(shù)解除疝囊卡壓對(duì)挽救患者生命的至關(guān)重要。因腹內(nèi)疝容易造成腸梗阻、腸絞窄，不及時(shí)解除血運(yùn)障礙可導(dǎo)致腸壞死而危及生命，死亡率可達(dá)50%以上，因此早診斷、早手術(shù)是治療的關(guān)健。但其臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性，尤其是本例患者合并全身多處損傷，病情易被其它損傷掩蓋，早期診斷極為困難，本例患者致病因素、疝入部位過于特殊，臨床如處理不及時(shí)，后果不堪設(shè)想。

多平面重建示左側(cè)后腹膜增厚水腫、破裂，并可見小腸經(jīng)此裂口疝入腹膜后間隙

我院MSCT設(shè)備具有極高的分辨率及多種后處理技術(shù)，在顯示腹內(nèi)疝直接征象與間接征象方面有強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，通過CT增強(qiáng)掃描可提高組織對(duì)比度與分辨率，為準(zhǔn)確診斷腹內(nèi)疝提供強(qiáng)有力的依據(jù)，了解腸道血運(yùn)情況，對(duì)選擇手術(shù)方案、預(yù)后判斷進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。通過聯(lián)合多學(xué)科合作能及時(shí)確診并手術(shù)治療，從而進(jìn)一步降低患者的手術(shù)損傷和死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后良好率。