經(jīng)椎旁肌間隙入路椎間孔融合固定

治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥

近期，外三區(qū)成功為一名患者實(shí)施了經(jīng)椎旁肌間隙入路椎間孔融合固定術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，近日復(fù)查，患者臨床癥狀消失、行走自由并已開始上班。

患者邱某，男，39歲，因“突發(fā)腰痛伴左下肢放射痛、麻木1個月”入院，在前往我院就診前，就曾到當(dāng)?shù)乜h區(qū)醫(yī)院及梅州某醫(yī)院進(jìn)行治療，但未能取得效果，而且病情在不斷惡化。隨病癥的不斷惡化，邱先生連行走也越來越困難，想睡個安穩(wěn)覺也不行，一躺下，腰椎間盤突出物就會壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致左腿發(fā)麻和劇痛。受惡癥長期侵?jǐn)_，他一下子就瘦了好幾斤。后轉(zhuǎn)至我院時，被確診為高位極外側(cè)型腰間盤突出癥。查體：腰骶椎無明顯的畸形，腰3/4左椎旁壓痛，未捫及臺階感，活動受限；左大腿肌肉萎縮并前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)感覺較對側(cè)明顯減弱；左股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，左直腿抬高試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，膝反射明顯減弱。ＣＴ示：腰3/4椎間盤突出（左極外側(cè)型），突出約7mm。

突如其來的疾患，家里勞動主力喪失勞動力，給一個農(nóng)村家庭來沉重打擊。外三區(qū)陳子華主任經(jīng)過詢問病史、查體及檢查診治，決定采用微創(chuàng)方法（行經(jīng)肌間隙入路）治療此患者。因?yàn)檠疵黠@，故決定行椎間融合并固定。術(shù)中，陳主任熟練經(jīng)椎旁肌間隙（腰最長肌與多裂肌之間）顯露左Ｌ3/4關(guān)節(jié)突；在關(guān)節(jié)突外側(cè)及下方發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤髓核，見椎間盤突出巨大；給予切除外側(cè)大部分關(guān)節(jié)突并摘除突出椎間盤髓核，松解受壓神經(jīng)根，并經(jīng)神經(jīng)根孔作Ｌ3/4椎間融合（ＴLＩＦ法）；然后經(jīng)肌間隙置入Ｌ3、Ｌ4椎弓根釘給予固定。

陳主任介紹，外側(cè)型腰間盤突出位于側(cè)隱窩外側(cè)、椎間孔、甚至椎間孔外,臨床表現(xiàn)為典型的神經(jīng)根受壓癥狀，但該患者同時伴有明顯腰痛的癥狀，故行椎間盤摘除，椎間融合固定治療。這一型椎間盤突因在關(guān)節(jié)突的前側(cè)，需跨越關(guān)節(jié)突摘除髓核手術(shù)難度大。但手術(shù)治療是治療極外側(cè)型椎間盤突出的主要治療方式。此例患者的手術(shù)途徑經(jīng)椎旁肌間隙入路為微創(chuàng)入路，減少對肌肉等組織的分離，減少創(chuàng)傷、保護(hù)周圍血管利于術(shù)后組織重建；傳統(tǒng)手術(shù)治療椎旁軟組織的廣泛剝離，導(dǎo)致術(shù)后支配肌肉的神經(jīng)支損傷而發(fā)生腰背痛；術(shù)中出血少，術(shù)野暴露好。并經(jīng)椎管外途徑，縮短手術(shù)時間、減少對患者創(chuàng)傷，減少術(shù)后椎管內(nèi)感染、出血等并發(fā)癥；減少術(shù)中出血益于患者術(shù)后恢復(fù)；行椎間融合增加脊柱的穩(wěn)定性，使病變的椎間盤徹底消除，以防復(fù)發(fā)。經(jīng)椎旁肌間隙入路椎間孔融合固定治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥為我市首次用該術(shù)式。

                                                   外三區(qū)　　曾紅生