多節(jié)段經(jīng)傷椎椎弓根植骨并置釘內(nèi)固定

治療脊椎多發(fā)爆裂骨折

近期，外三區(qū)成功為一名患者實施多節(jié)段經(jīng)傷椎椎弓根植骨并置釘內(nèi)固定術(shù)。患者術(shù)后恢復良好，目前雙下肢肌力V級，肌張力、感覺正常。

患者張某，男，20歲，因“被重物砸傷致腰背部疼痛、畸形伴雙下肢麻木乏力4小時余”擬“腰1及腰4椎體爆裂性骨折并雙下肢不全癱”入院。查體：腰部稍腫脹，局部可見淤斑，腰1、腰4椎體后凸畸形，壓痛明顯，叩擊痛陽性，活動受限。雙下肢肌力I級，肌張力減低，感覺減退。陰莖無異常勃起，雙側(cè)提睪反射、肛門闊約肌反射減弱，雙側(cè)膝反射、跟腱反射減弱；雙側(cè)巴氏征未引出。CT示：腰1及腰4椎體爆裂性骨折并相應水平椎管II-III度狹窄，腰3椎體壓縮性骨折。

科主任陳子華主任醫(yī)師親自查看患者，患者為脊柱多發(fā)骨折且合并有脊髓、馬尾神經(jīng)受損。若出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)、神經(jīng)功能不能恢復，將嚴重影響患者日后工作及生活。若行胸腰椎骨折胸12-腰5后路系統(tǒng)內(nèi)固定，日后患者側(cè)會出現(xiàn)不能彎腰，會嚴重影響患者日后生活并加快鄰近節(jié)段椎體退化。若不行椎體內(nèi)植骨，則會出現(xiàn)病椎“蛋殼樣”畸形：由于傷椎椎體內(nèi)骨結(jié)構(gòu)的缺損，骨密度也較骨折前降低，椎體承受壓應力后將再次塌陷，其負荷會集中在內(nèi)固定物上，呈現(xiàn)“懸掛效應”。使上、下椎體前緣距離趨于減少，而中間骨折椎趨于后移，從而產(chǎn)生節(jié)段性后凸的生物力學效應，引起內(nèi)固定失敗，高度丟失，重者遺留各種神經(jīng)癥狀。經(jīng)過慎重考慮，陳主任決定對此患者施行多節(jié)段經(jīng)傷椎椎弓根植骨并置釘內(nèi)固定治療脊椎多發(fā)爆裂骨折+椎板切除減壓術(shù)。術(shù)中按術(shù)前計劃熟練完成手術(shù)。

陳主任介紹，經(jīng)傷椎置入椎弓根鏍釘固定的優(yōu)點主要有增加內(nèi)固定系統(tǒng)強度，提高固定節(jié)段的穩(wěn)定性；改善內(nèi)固定系統(tǒng)應力分布，減少術(shù)后椎體高度的丟失及后凸畸形的發(fā)生；協(xié)助骨折椎體復位，使塌陷的上終板或椎間盤復位。行傷椎固定主要是在胸腰段爆裂骨折時恢復椎弓根與關(guān)節(jié)突或椎弓根峽部間具有解剖連續(xù)性 ,使傷椎不再“飄浮”,并能通過后方結(jié)構(gòu)傳導相鄰椎體上的負荷。脊柱后路椎弓根系統(tǒng)的發(fā)展使短節(jié)段內(nèi)固定技術(shù)是只固定骨折椎上、下正常椎的雙平面固定，故在撐開時會出現(xiàn)骨折椎尾側(cè)正常椎間盤高度受牽張而增加，對合并有前后方脫位或損傷致骨折椎與上位相鄰的脫位椎間失去結(jié)構(gòu)上連續(xù)性的，常不能或只能部分矯正脫位，骨折椎高度恢復不滿意，且骨折椎的復位并不是椎體骨小梁結(jié)構(gòu)的復原，椎體內(nèi)存在空隙，呈“蛋殼樣”畸形，脊椎前柱椎弓根層面依然存在約為椎體體積1/4左右的骨缺損。通過椎弓根進行植自體骨或植入異體、人工骨等填充等方法來盡早恢復椎體的生物力學，可避免“蛋殼樣”畸形。

此術(shù)式的成功開展為此類患者增加了術(shù)后康復的保障。

外三區(qū)  曾紅生