8旬老人未破顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)成功 

近日，神經(jīng)外科順利完成了一例8旬老人未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)，患者已康復(fù)出院，未出現(xiàn)如何并發(fā)癥、后遺癥。

耄耋老人的大腦重要區(qū)域埋了一顆“定時(shí)炸彈”

    今年2月，紫金縣黃塘鎮(zhèn)80歲老太太葉某因頭暈入住我院神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)MRA檢查發(fā)現(xiàn)，其左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段有一動(dòng)脈瘤，如蠶豆般大小，如同人體的“生命中樞”埋了一顆定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能突發(fā)破裂出血，危及生命。 

病情如此兇險(xiǎn)的葉老太太何去何從？ 

　　神經(jīng)內(nèi)科發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后即請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，診斷：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段動(dòng)脈瘤。腦血管專家廖馭國(guó)副主任醫(yī)師與患者及其家屬詳細(xì)說明該疾病的病因病理，潛在危害，治療方案，以及治療的必要性和風(fēng)險(xiǎn)等情況，患者家屬經(jīng)過認(rèn)真商量，最后決定留在我們醫(yī)院行介入手術(shù)。 

　　由于患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)均有斑塊，介入手術(shù)不宜馬上做，因?yàn)椴环€(wěn)定斑塊術(shù)中易脫落可引起大面積腦梗塞，可能導(dǎo)致偏癱，甚至死亡。經(jīng)過腦血管治療小組討論后決定，先口服2個(gè)月藥物穩(wěn)定斑塊后，于今年4月17日住院接受介入手術(shù)。 

　　患者年老體弱，對(duì)手術(shù)和麻醉耐受性差，并有高血壓病，血管硬化，迂曲冗長(zhǎng)，血管內(nèi)壁多處狹窄和斑塊，且動(dòng)脈瘤壁薄易破，故手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度極大，稍有偏差，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 

　　為此，神經(jīng)外科副主任、腦血管治療小組組長(zhǎng)劉勝初主任醫(yī)師組織介入小組成員術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況都一一列舉，并做出相應(yīng)的手術(shù)方案，應(yīng)急預(yù)案，防患未然。此外，多次與病人家屬溝通，充分告知手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥，得到了家屬的理解。“這例手術(shù)的成功概率只有50%，另外的50%非死即癱。難點(diǎn)在于微導(dǎo)管到位及防止動(dòng)脈瘤破裂、防止斑塊脫落。”劉主任解釋道。患者高齡、有高血壓基礎(chǔ)病的病人在神經(jīng)介入領(lǐng)域?qū)儆诟唢L(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，放置指引導(dǎo)管及微導(dǎo)管的牽拉、轉(zhuǎn)動(dòng)、固定等操作，都不容許有絲毫差錯(cuò)。此外，動(dòng)脈瘤栓塞后可能引起載瘤動(dòng)脈的狹窄和閉塞，從而導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈的梗塞，不允許有絲毫的誤差，否則容易引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血或者載瘤動(dòng)脈的梗塞，嚴(yán)重的會(huì)癱瘓甚至呼吸心跳停止。

術(shù)前

術(shù)后

　　4月20日上午，經(jīng)歷了驚心動(dòng)魄的3個(gè)小時(shí)，劉勝初主任醫(yī)師帶領(lǐng)腦血管介入小組順利完成手術(shù)，把“定時(shí)炸彈”拆除，但術(shù)后并不是一帆風(fēng)順，術(shù)后第一天出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，幸好張顯強(qiáng)副主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，立即CT檢查，排除了出血后立即使用一種特效抗血小板藥物，之后癥狀逐漸恢復(fù)，日前老人已康復(fù)，于今年4月28日出院，未留下絲毫后遺癥。

　　能開展如此極具挑戰(zhàn)性的高齡未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)，在全省地市級(jí)醫(yī)院中處于先進(jìn)水平，劉勝初主任醫(yī)師及團(tuán)隊(duì)醫(yī)生們無不自豪。

                                                                                                               （神經(jīng)外科  廖馭國(guó)）