骨一科成功救治一例罕見寰椎前后弓骨折合并樞椎椎弓骨折患者

        頭部被大樹砸到后，從2米的高處摔落，頭面部著地，導致頸部控制旋轉的骨頭碎成了5塊，手術后依舊可以健康生存且沒有并發(fā)癥，中年男子孫先生成了鄉(xiāng)親們眼中的幸運兒。

2米高處摔落，頸椎骨折碎成5塊

        4月15日，孫先生和平時一樣，在工地上忙碌著。突然，身后的一顆大樹砸了下來，他的頭部被砸中，并從2米的高處摔落下來，當即就感覺脖子疼得厲害。隨后，他便被工友送到當?shù)氐尼t(yī)院就診。

        X光結果顯示，孫先生傷著了頸椎，考慮高位頸椎骨折。由于高位頸椎前內側是有“生命中樞”之稱的頸髓，外側是椎動脈，如受到任何傷害就會導致傷者呼吸、心跳停止而失去生命。在傷后6小時，孫先生轉入我院。

       在骨一科，主任醫(yī)師陳子華查看了孫先生的傷情，“當時患者的四肢肌力正常，按壓他的上頸椎，疼痛是很明顯的，且活動明顯受限。結合頸椎ＣＴ的檢查結果，發(fā)現(xiàn)這是個很罕見的病例。”

       陳子華介紹，這是一例罕見的Jefferson骨折（寰椎前后弓骨折）合并Hangman骨折（樞椎椎弓骨折），這類骨折僅在國內外少數(shù)雜志中有個案報道。在我院，更是第一次接診這類患者。

      “一般來說，這兩個部位不會同時出現(xiàn)骨折。自去年開始，我們科室陸續(xù)接診了七、八例高位骨折的患者，并積累了這類手術的經(jīng)驗。”陳子華說，但孫先生的病情卻更為復雜，上頸椎處碎成了五塊，嚴重失穩(wěn)，盡管早期沒有出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，但假如不通過手術恢復其上頸椎的穩(wěn)定性，必然會造成上脊髓損傷，可能導致患者高位截癱，甚至危及生命猝死。

4枚螺釘固定，完成高難度上頸椎骨折內固定手術

據(jù)了解，解剖學上把第一頸椎稱寰椎，第二頸椎稱樞椎。樞椎處于頭頸連接區(qū)域，其解剖學結構復雜，與延髓、椎動脈、頸內動脈等重要結構相鄰，手術并發(fā)癥和死亡率高。該手術的最大難度就是上頸椎椎弓根較細，要求手術精確到2毫米以上，是公認的目前骨科領域難度最大的內固定術。

在陳子華的組織下，科室的醫(yī)務人員進行了病例討論，并制定了手術方案——通過寰樞椎的內固定手術恢復上頸椎穩(wěn)定性。

然而，孫先生的骨折部位就處于寰樞關節(jié)附近，且骨折情況嚴重，碎塊多、分離大，置入后路螺釘進釘點及進釘角度復雜，容易損傷鄰近的血管、神經(jīng)?！盎颊呤中g前是沒有明顯的神經(jīng)損傷癥狀的，一旦手術過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，患者及其家屬難以接受后果，必將引起醫(yī)患糾紛?！眳⑴c手術的張醫(yī)生認為，這例手術的難度大、風險高。   

       經(jīng)過嚴謹?shù)男g前評估，并反復與患者家屬溝通，終于取得了患者及家屬的信任。在充分做好術前相關準備后，陳子華毅然決定帶領科室攀上這座技術高峰。4月20日，他帶領手術組成員避開脊髓及椎動脈，從頸椎后側打入4枚弓根螺釘固定，術中C臂機透視骨折復位良好，內固定可靠。不到3小時，手術順利完成。術后患者麻醉清醒后，四肢感覺均正常，無神經(jīng)損傷癥狀。

術前寰椎CT

術前樞椎CT

術后側位片

        對于術后的情況，孫先生及其家人表示十分滿意。在出院之際，想起被推進手術室前的復雜心情，孫先生滿懷感激之情地對骨一科的醫(yī)生說：“當時幸虧有你們及時進行手術，否則我今天就不能健康出院了。”

        寰樞椎失穩(wěn)的后路手術治療是骨一科今年申報的省科研項目。這一罕見病例的成功治療，為該院脊柱外科在復雜的寰樞椎失穩(wěn)的治療上積累了寶貴的經(jīng)驗。