臨近春節(jié)之際，河源市危重孕產(chǎn)婦救治中心（以下簡稱“我中心”）充分發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，成功救治一例妊娠期急性脂肪肝的急危重癥孕產(chǎn)婦，經(jīng)我院醫(yī)護人員精心照護，母子平安出院。

1月27日傍晚，我中心接診急危重癥孕產(chǎn)婦謝某，患者因孕32+5周，全身及鞏膜黃染伴尿黃1周，在當?shù)貦z查提示肝功能異常、低血糖，通過急診綠色通道轉(zhuǎn)診我院。

入院后檢查發(fā)現(xiàn)患者存在肝功能、血糖等多項指標異常（AST：237u/L↑、ALT：373u/L↑、DBIL:389umol/L↑、IBIL:97umol/L↑、Glu：0.67mmol/l↓、PT:19.30s↑、PTA：49%↓），產(chǎn)科郭芳副主任醫(yī)師接診后，考慮患者罹患妊娠期急性脂肪肝等。鑒于病情危重，隨時可能出現(xiàn)多器官功能衰竭，危及母胎生命，遂立即請示省醫(yī)派駐專家婦產(chǎn)科陳觀娣主任，陳主任了解患者病情后，向醫(yī)務(wù)科申請，并組織我院多學(xué)科會診（包括產(chǎn)科、婦科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、腎內(nèi)科、麻醉科、輸血科、介入血管心臟外科、檢驗科、血液科、新生兒科、超聲科、放射科等），經(jīng)多學(xué)科專家會診，患者需盡快輸注紅細胞、新鮮冰凍血漿等血制品短時間內(nèi)糾正凝血功能，調(diào)整好機體情況，創(chuàng)造時機剖宮產(chǎn)終止妊娠。因患者合并肝衰，內(nèi)環(huán)境紊亂，病情危重，術(shù)后母嬰均需轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護治療。

多學(xué)科會診

術(shù)前通過輸注新鮮冰凍血漿和凝血因子，快速糾正患者凝血功能后于1月28日行剖宮產(chǎn)，術(shù)中見子宮、羊水、胎盤均黃染，娩出一早產(chǎn)兒，新生兒輕度窒息，經(jīng)新生兒科醫(yī)師有效復(fù)蘇，送入新生兒重癥監(jiān)護室進一步治療。在麻醉科及手術(shù)室護理團隊的共同努力下，手術(shù)順利完成，產(chǎn)婦術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)監(jiān)護治療。

多學(xué)科參與行剖宮產(chǎn)術(shù)

手術(shù)雖然成功，但患者術(shù)后病情依然危險，先后出現(xiàn)了肝功能衰竭、心力衰竭及感染等。重癥醫(yī)學(xué)科羅瓊湘主任帶領(lǐng)ICU團隊與院內(nèi)多學(xué)科精誠施救，予以血漿置換（4次）、膽紅素吸附（1次）、抗感染、護肝、降黃、抗凝、利尿、糾正低蛋白血癥等對癥治療，患者住院期間共使用新鮮冰凍血漿8550毫升、冷沉淀10單位、紅細胞2單位。時值春節(jié)，我市AB型血制品緊缺，輸血科黃東平主任帶領(lǐng)團隊及河源市中心血站緊密聯(lián)系，多次與深圳市血站溝通調(diào)配血制品用于患者的搶救。

集多學(xué)科之力，母嬰平安，于2月17日順利出院。

患者與醫(yī)護人員合影

該例患者成功救治，得益于我中心在診斷上的及時準確、處理上當機立斷，充分發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合救治優(yōu)勢，彰顯出我院在孕產(chǎn)婦危急重癥救治上的高效與精準！

產(chǎn)科是集醫(yī)教研為一體的學(xué)科，是國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，是河源市危重癥孕產(chǎn)婦救治中心，是廣東藥學(xué)院、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院等多所醫(yī)學(xué)高等院校臨床實習(xí)基地。擁有先進的醫(yī)療設(shè)備和雄厚的技術(shù)力量，肩負著河源及周邊地區(qū)孕產(chǎn)婦常見病、危重病的診治及會診、救治工作；“危重癥孕產(chǎn)婦救治中心”已建立完善區(qū)域轉(zhuǎn)診通道，提高救治能力和服務(wù)質(zhì)量，保障救治服務(wù)的及時性和安全性，為廣大女性患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)。

科普知識點

妊娠期急性脂肪肝是一種少見的產(chǎn)科危急重癥，起病急，病情兇險，嚴重危及母嬰生命安全。發(fā)病率約為1/10000，孕產(chǎn)婦死亡率高達18％，圍產(chǎn)兒死亡率高達23％。該病的確切病因及發(fā)病機制尚不明確。發(fā)病初期僅有如惡心、嘔吐、乏力、全身不適等非特異性癥狀，不容易識別，但病情進展迅速，短時間內(nèi)即可出現(xiàn)肝功能衰竭、進行性黃疸、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭，甚至死亡。妊娠期急性脂肪肝是一種胎源性疾病，在妊娠終止前無法緩解，治療此病的關(guān)鍵是早期診斷、及時終止妊娠，積極給予對癥支持綜合治療?；颊弋a(chǎn)后完全恢復(fù)需要數(shù)周時間，一般不留后遺癥。若發(fā)生多器官功能衰竭，預(yù)后不良。