近日，我院胸外科成功為一例中央型肺癌患者實(shí)施了胸腔鏡下左上肺癌支氣管袖狀切除術(shù)、肺動脈血管成形術(shù)、肺癌根治術(shù)。這一高難度手術(shù)為我院胸外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展奠定了新的高度。

51歲男性患者吳某，因“咳嗽、活動后胸悶不適1周”于2022年10月就診于我院腫瘤科。入院后行支氣管鏡檢查病理提示診斷考慮左上肺中央型浸潤性低分化鱗癌。胸外科為患者行了新輔助化療，方案為：多西他賽+卡鉑，化療5周期后，復(fù)查胸部CT提示腫瘤較前縮小。

新輔助化療前胸部CT檢查

新輔助化療后胸部CT檢查

新輔助化療后胸部CT檢查報(bào)告

由于癌灶位于主支氣管附近，屬于中央型肺癌，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。廣東省人民醫(yī)院鐘文昭教授和我院胸外科張廣云主任仔細(xì)評估患者病情后認(rèn)為患者基礎(chǔ)肺功能差，若行左全肺切除恐無法耐受，但若不手術(shù)，腫瘤將很快進(jìn)展危及生命。為了挽救患者，鐘文昭教授和張廣云主任決定為患者進(jìn)行左上肺癌支氣管袖狀切除術(shù)和肺動脈血管成形術(shù)。該手術(shù)雖然難度極大，風(fēng)險(xiǎn)高，但能達(dá)到全肺切除相同的手術(shù)效果，最大限度切除肺部腫瘤和有效保護(hù)肺功能，為患者獲得最佳的預(yù)后。在麻醉科和手術(shù)室的大力配合下，2023年3月，鐘文昭教授和張廣云主任帶領(lǐng)的胸外科團(tuán)隊(duì)為患者施行了左上肺癌支氣管袖狀切除術(shù)、肺動脈血管成形術(shù)、肺癌根治術(shù)，手術(shù)十分成功。

肺袖狀切除術(shù)示意圖（左圖：袖狀切除前，右圖：袖狀切除后）

廣東省人民醫(yī)院胸外科鐘文昭教授指導(dǎo)手術(shù)

袖式肺葉切除術(shù)，可分為支氣管袖狀肺葉切除術(shù)和支氣管袖狀肺動脈袖狀肺葉切除術(shù)。部分肺癌患者癌變位于一個(gè)肺葉內(nèi)，但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，為了保留正常的鄰近肺葉，避免作一側(cè)全肺切除術(shù)，可以切除病變的肺葉及一段受累的支氣管，再吻合支氣管上下切端，臨床上稱為支氣管袖狀肺葉切除術(shù)。如果相伴的肺動脈局部受侵，也可以同時(shí)作部分切除，端端吻合，稱為支氣管袖狀肺動脈袖狀肺葉切除術(shù)。這樣盡可能的保留正常鄰近肺組織，避免一側(cè)肺全部切除帶給患者巨大的心肺功能影響，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了患者利益的最大化。因?yàn)檫@樣的手術(shù)方式器械不能替代，完全依靠手工縫合，因此對手術(shù)技術(shù)要求極高。

近年，胸外科張廣云主任團(tuán)隊(duì)在廣東省人民醫(yī)院胸外科鐘文昭教授團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，聯(lián)合腫瘤科、麻醉科、手術(shù)室的密切配合，持續(xù)開展高難度的手術(shù)。此例胸腔鏡下肺葉支氣管袖狀切除術(shù)是我院新技術(shù)項(xiàng)目，手術(shù)的成功開展標(biāo)志著我院胸外科的胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)邁上新的臺階。

專家簡介

鐘文昭

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院胸外科客座教授

●胸部腫瘤外科學(xué)博士，主任醫(yī)師

●廣東省肺癌研究所所長

●香港中文大學(xué)（深圳）、華南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師