前言

做過(guò)乳腺檢查的女性朋友們是不是經(jīng)常有這樣的疑問(wèn)，“乳腺B超和鉬靶檢查，我可以只做其中一項(xiàng)嗎？這樣是不是輻射少一點(diǎn)？”“我已經(jīng)做乳腺B超檢查，醫(yī)生為什么又讓我再去做個(gè)鉬靶檢查。那為什么不直接做鉬靶呢？”“鉬靶檢查比B超檢查貴，肯定鉬靶更準(zhǔn)吧？”

這些一直是乳腺檢查的女性朋友們最關(guān)心的問(wèn)題。相關(guān)的科普文章很多，但通常說(shuō)得過(guò)于專業(yè)，很多女性表示沒(méi)有完全看明白。那今天就用我們就用通俗易懂的語(yǔ)言為大家講講乳腺B超檢查和鉬靶檢查該如何抉擇。

對(duì)于乳腺癌來(lái)說(shuō)，影像篩查不存在唯一檢查手段，需要多種影像篩查才能提高檢出率。所以，可以很確定地說(shuō)，目前最科學(xué)可靠的乳腺篩查應(yīng)該是乳腺B超+鉬靶兩項(xiàng)相結(jié)合，比單一的檢查靠譜得多。

首先，我們先來(lái)了解下乳腺的“發(fā)展過(guò)程”。年輕女性及亞洲女性的乳腺多為“致密型乳腺”，所謂致密型乳腺，是指乳腺多脂肪少。亞洲女性致密型乳腺較多，而歐美人則恰恰相反。同樣，年輕女性中致密型乳腺較多，隨年齡的增加，乳腺組織被脂肪取代，密度也會(huì)慢慢下降。當(dāng)然，乳腺的類型也可能受到生育和哺乳的影響，不能僅憑年齡判斷，存在明顯的個(gè)體差異。

超聲檢查對(duì)“致密型乳腺”人群的檢出率要好于鉬靶。它能夠更加清楚地發(fā)現(xiàn)那些因腺體致密而難以發(fā)現(xiàn)的小腫塊，小結(jié)節(jié)，以及分辨其是囊性的，還是實(shí)質(zhì)性的腫塊。鉬靶檢查，是用鉬靶板夾住乳房用X線照射，查看乳房里是否發(fā)生占位，腫塊，特別是鈣化的情況。大量的臨床證據(jù)認(rèn)為，對(duì)于40~49歲人群，鉬靶存在相當(dāng)程度的假陽(yáng)性（不是乳腺癌，但鉬靶懷疑乳腺癌）和假陰性（被鉬靶漏檢的乳腺癌）診斷。假陰性往往就出在致密型乳房，即乳腺越致密，鉬靶的出錯(cuò)率越高，因?yàn)楫?dāng)致密型乳房出現(xiàn)良性病變?nèi)缛橄僭錾?，?huì)使鉬靶影像出現(xiàn)白色的小點(diǎn)或者色團(tuán)，這些白色會(huì)遮擋同位置的其他影像，因此其他病變可能被隱藏。

其次，B超和鉬靶都會(huì)給出診斷意見(jiàn)，但檢查報(bào)告不會(huì)明確指出是乳腺癌還是非乳腺癌，而是會(huì)對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)做出評(píng)分，根據(jù)評(píng)分等級(jí)再考慮后續(xù)的進(jìn)一步檢查。

那么，什么是乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？我們經(jīng)常在檢查報(bào)告上看到的BI-RADS 0~6 的一串?dāng)?shù)字代表什么？以下表格和我們講述乳腺超聲BI-RADS分類及處理策略。

有了乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，我們就需要進(jìn)一步確診了。進(jìn)一步確診有兩個(gè)方法：一個(gè)是乳房核磁共振檢查，一個(gè)是穿刺病理診斷。其中，穿刺病理是乳腺癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

B超檢查和鉬靶檢查的優(yōu)缺點(diǎn)

B超檢查的優(yōu)點(diǎn)

近乎無(wú)輻射，孕期可進(jìn)行，致密型乳腺或年輕女性（40歲以下）可無(wú)痛檢查，易發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)并進(jìn)行定性診斷。

B超檢查的缺點(diǎn)

難以評(píng)估鈣化情況，取決于醫(yī)生的專業(yè)水平。

鉬靶檢查的優(yōu)點(diǎn)

易了解乳腺的總體情況（包括導(dǎo)管、纖維間隔、皮膚、皮下組織、血管結(jié)構(gòu)以及細(xì)微鈣化等）。成像方式易與既往圖像進(jìn)行對(duì)比。

鉬靶檢查的缺點(diǎn)

可能會(huì)有輕度疼痛感。由于年齡和乳腺的個(gè)體差異，可能無(wú)法進(jìn)行詳細(xì)診斷。孕婦不可接受檢查。

值得注意的是，雖然鉬靶檢查屬于X光檢查，會(huì)產(chǎn)生少量輻射，但檢測(cè)只是局限在乳房局部，一次性暴露的輻射量非常小，不存在系統(tǒng)性影響、骨髓抑制、白血病或致癌的可能性。

綜上所述，因?yàn)榕匀橄偬攸c(diǎn)的差異性，導(dǎo)致各國(guó)醫(yī)療指南中推薦的篩查方法并不完全一致，對(duì)于亞洲人來(lái)說(shuō)，鉬靶+超聲檢查策略的靈敏度最高?？捎行岣吆Y查乳腺癌的靈敏度，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌檢查精度有很大提高。當(dāng)然，除了影像檢查，女性自己的“乳房意識(shí)”也至關(guān)重要，即使沒(méi)有任何癥狀，也建議大家每年進(jìn)行一次乳腺癌篩查。乳腺B超沒(méi)有輻射，建議18歲以上女性每年進(jìn)行1次乳腺B超檢查。40-54歲的女性建議每年加做乳腺鉬靶檢查， 55歲以上女性可以兩年進(jìn)行1次鉬靶篩查。

隨著技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，一些個(gè)性化的篩查方法也讓女性朋友有了更多選擇?？偟膩?lái)說(shuō)，女性朋友們應(yīng)該按照科學(xué)的方法定期完成乳腺癌篩查，從而讓乳腺疾病得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也能更好地早日發(fā)現(xiàn)乳腺癌，提高乳腺癌患者的治愈率。

專家簡(jiǎn)介

周衍彬

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院副主任醫(yī)師

●廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)委員

●廣東省乳腺外科中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)委員

畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，曾到深圳市人民醫(yī)院心外科進(jìn)修及高州市人民醫(yī)院進(jìn)修體外循環(huán)專業(yè)。2022年到四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)修腔鏡乳腺手術(shù)技術(shù)。專長(zhǎng)：胸外科和乳腺外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治工作，擅長(zhǎng)乳腺癌改良根治術(shù)、保乳術(shù)、腔鏡下乳腺癌皮下根治性切除術(shù)和乳房重建術(shù)。

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